我院直腸癌治療不再“單兵作戰(zhàn)”——進(jìn)入MDT模式
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-04-13 瀏覽： 次
近年來，結(jié)直腸癌已成為發(fā)病率位居世界第三的惡性腫瘤。我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)病例超過25萬人，死亡病例約14萬人。由于該病是一種全身性疾病，因此，僅靠單獨(dú)學(xué)科、單一治療手段無法治愈。而多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）可以有機(jī)、有序地結(jié)合手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種治療手段，為患者爭取最優(yōu)化的治療效果。
多學(xué)科協(xié)作診療模式是以患者為中心的現(xiàn)代腫瘤診療模式，其優(yōu)勢在于可以使患者規(guī)范化治療執(zhí)行力達(dá)到最大化，有利于醫(yī)院學(xué)科品牌和平臺(tái)的良性發(fā)展，并且可以實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院組隊(duì)。這一模式的關(guān)鍵在于對(duì)每個(gè)患者的評(píng)估和治療是預(yù)先計(jì)劃和規(guī)劃的，這樣就可以避免因?yàn)閷？漆t(yī)師對(duì)其他專科知識(shí)更新不足帶來的局限性，也有機(jī)會(huì)讓每個(gè)需要的患者在腫瘤治療開始前，就能獲得全面周到的治療規(guī)劃。可以說MDT治療不僅是治療方法的改進(jìn)，更是治療理念的改變。
我院自2012年開展胃腸道腫瘤MDT以來，局部晚期中低位直腸癌患者的治療療效有顯著提高。近期療效評(píng)價(jià)指標(biāo)pCR率從以前的13%左右提高至19.6%。且統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)MDT診治的直腸癌患者,尤其聯(lián)合新輔助放化療的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并未增加，具有可行性和安全性，但遠(yuǎn)期生存結(jié)果還需要進(jìn)一步隨訪。為了進(jìn)一步提高M(jìn)DT的診療水平，我們?nèi)栽谝韵路矫娌粩嗯Α?/p>
發(fā)掘自身 自我提高
近三年放療一科開展了動(dòng)態(tài)容積調(diào)強(qiáng)放療在直腸癌術(shù)前放療中應(yīng)用的研究，比較了局部晚期直腸癌術(shù)前靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療(IMRT) 和容積弧形調(diào)強(qiáng)放療( VMAT) 計(jì)劃的劑量學(xué)差異。發(fā)現(xiàn)VMAT治療計(jì)劃具有降低機(jī)器總跳數(shù)，縮短治療時(shí)間及減少小腸受照射劑量的優(yōu)勢，值得在臨床推廣。并進(jìn)行了VMAT聯(lián)合XELOX方案術(shù)前治療局部晚期直腸腺癌的早期臨床觀察，研究顯示VMAT聯(lián)合XELOX方案術(shù)前治療局部進(jìn)展期直腸腺癌可獲得良好的pCR率及腫瘤降期率，不良反應(yīng)可耐受。
短程大分割放療是近些年來直腸癌新輔助放療中的研究熱點(diǎn)。多項(xiàng)研究結(jié)果表明短程放療聯(lián)合即時(shí)手術(shù)與長程同步放化療相比療效相似，而前者的急性毒副反應(yīng)更低，但短程放療降期效果劣于長程同步放化療。為此我們對(duì)近些年相關(guān)的研究進(jìn)行分析、匯總，發(fā)表了《短程放療即時(shí)手術(shù)對(duì)比長程放化療延遲手術(shù)治療直腸癌的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析》及《短程放療延遲手術(shù)對(duì)比長程同步放化療治療直腸癌的Meta分析》SCI收錄論文2篇。為了更進(jìn)一步探討短程放療延遲手術(shù)的意義，我科還成功申請(qǐng)了一項(xiàng)省科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目——局部晚期中低位直腸癌術(shù)前短程放療聯(lián)合新輔助化療對(duì)比同步放化療的隨機(jī)對(duì)照研究，并于2015年12月開展了相關(guān)的臨床研究，擬在項(xiàng)目完成時(shí)發(fā)表論文1-5篇，并擬申報(bào)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手 科間協(xié)作
直腸癌診斷和治療的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由直腸外科醫(yī)師、化療科醫(yī)師、放療科醫(yī)師、放射科醫(yī)師、消化內(nèi)鏡醫(yī)師、病理科醫(yī)師等組成，成員們各司其職并通力協(xié)作，向直腸癌病人提供全方位的服務(wù)。
準(zhǔn)確的術(shù)前分期是判定直腸癌可切除性以及制定合理治療方案的關(guān)鍵，沒有精準(zhǔn)的術(shù)前分期，規(guī)范化治療則無從談起。2009 年版NCCN 指南沿用美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的TNM 分期系統(tǒng)（2002 年，第6 版），推薦將直腸腔內(nèi)超聲（endorectal ultrasound, ERUS）、或者盆腔MRI或胸部、腹部、盆腔CT檢查作為直腸癌術(shù)前分期的評(píng)估手段。所以，尤其對(duì)于初診的直腸癌病人，詳細(xì)的檢查及精準(zhǔn)的檢查報(bào)告必不可少。在直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)中，影像科等相關(guān)輔助科室發(fā)揮了極大的作用，對(duì)于一些疑難病例，我科也經(jīng)常與影像科組織討論會(huì)共同進(jìn)步。以后，我科也將進(jìn)一步組織與直腸外科、腫瘤內(nèi)科等其他科室的討論會(huì)，交換意見，共同進(jìn)步。
學(xué)界交流 共創(chuàng)輝煌
STELLAR研究是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院牽頭的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究，以期共同探索優(yōu)化直腸癌術(shù)前放化療的模式。該研究計(jì)劃將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受目前的標(biāo)準(zhǔn)方案，術(shù)前長程同步放化療加TME手術(shù)，試驗(yàn)組接受術(shù)前短程放療加新輔助化療后行TME手術(shù)。該研究預(yù)期新的方法不劣于標(biāo)準(zhǔn)長程同步放化療，但短程放療可縮短放療時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源。因此，研究結(jié)果如達(dá)到預(yù)期效果，可極大地為緩解目前日益突出的醫(yī)療資源緊缺問題闖出新的道路，其意義重大。我科自今年1月份開始積極參加該項(xiàng)多中心臨床研究，已篩選3例患者，并已成功入組2例患者，進(jìn)展順利。
為了進(jìn)一步提高我院MDT的診療質(zhì)量，我科擬于3月20日舉辦我院與中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的城際間直腸癌MDT經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)。與會(huì)的專家分別是我院與中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的直腸癌治療專家，除放療科專家外，外科及內(nèi)科專家也將出席大會(huì)。此會(huì)議必將極大的提高我院直腸癌MDT的診療水平，取長補(bǔ)短，促進(jìn)共同發(fā)展。
努力前行 任重道遠(yuǎn)
MDT模式適合直腸癌初診患者、復(fù)診患者，尤其是中低位局部進(jìn)展期直腸癌、局部復(fù)發(fā)或出現(xiàn)多個(gè)轉(zhuǎn)移部位的患者。直腸癌患者若能在第一時(shí)間選擇有MDT模式的醫(yī)院接受綜合診療，不僅便于醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者做全面綜合的有效評(píng)估，從而把握到最佳診療時(shí)間，也可以極大地節(jié)約患者的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本。總體而言，對(duì)中低位直腸癌的治療決策，應(yīng)按多學(xué)科治療原則，經(jīng)多學(xué)科綜合治療組在治療前討論，這就需要各個(gè)學(xué)科的通力合作。因?yàn)橛心銈兊闹С郑覀儠?huì)做的更好！