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早期子宮內(nèi)膜癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，早期診斷和治療對提高患者的生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。可通過前哨淋巴結(jié)繪圖技術(shù)，既能夠評估患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，又能夠最大程度的減輕系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)帶來的術(shù)后并發(fā)癥。目前國內(nèi)大部分腫瘤中心多采用宮頸單部位注射示蹤劑的方法開展手術(shù)，此方法主要基于宮頸注射操作簡單、可重復(fù)性高、前哨淋巴結(jié)檢出率高等優(yōu)點，但有腹主動脈旁陽性淋巴結(jié)的漏檢風(fēng)險。吉林省腫瘤醫(yī)院婦瘤三科于2023年開始常規(guī)開展針對早期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用宮頸聯(lián)合雙側(cè)子宮角注射示蹤劑行前哨淋巴結(jié)顯影技術(shù)指導(dǎo)的子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)，在不影響治療效果的前提下，縮小淋巴結(jié)清掃范圍，降低漏檢風(fēng)險，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。這一技術(shù)的開展，標志著醫(yī)院對于早期子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)繪圖技術(shù)的一次重大突破，為患者帶來了更好的治療選擇和治療效果。

圖1：女性生殖器官淋巴結(jié)引流（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

據(jù)婦瘤三科主任樸金霞介紹，子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑與病灶部位有關(guān)，子宮中下部的病灶常常沿著盆腔途徑轉(zhuǎn)移，通過宮旁至閉孔淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)是子宮內(nèi)膜癌最常累及的淋巴結(jié)。宮體上部和宮底的腫瘤常沿著髂內(nèi)血管途徑轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)，然后到髂總淋巴結(jié)，再向后匯入腹主動脈旁淋巴結(jié)。宮底的腫瘤經(jīng)卵巢血管周圍淋巴途徑直接轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)。子宮內(nèi)膜癌在沒有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下就可出現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是腎門水平腹主動脈旁淋巴結(jié)。宮頸聯(lián)合雙側(cè)子宮角注射示蹤劑技術(shù)的引入，大大提高腹主動脈旁前哨淋巴結(jié)顯影率，降低漏檢風(fēng)險，進一步為患者明確腫瘤分期，為后續(xù)治療提供依據(jù)和指導(dǎo)，為早期子宮內(nèi)膜癌的治療帶來了全新的可能性。

樸金霞表示，該技術(shù)自2023年12月先后獲批為院級新技術(shù)和省級新技術(shù)，自獲批以來，科室逐步常規(guī)開展。技術(shù)實施后，提高了腹主動脈旁前哨淋巴結(jié)顯影率，經(jīng)雙側(cè)子宮角注射的示蹤劑沿卵巢固有韌帶、卵巢骨盆漏斗韌帶途徑向腹主動脈旁彌散，顯影腹主動脈旁前哨淋巴結(jié)。降低了患者術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生率。通過精準注射示蹤劑到宮頸和雙側(cè)宮角，實現(xiàn)了對前哨淋巴結(jié)的精確定位和迅速有效的治療。

突出優(yōu)勢

1、降低漏檢風(fēng)險，明確分期

16%的早期子宮內(nèi)膜癌患者有孤立的腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，對于腹主動脈旁前哨淋巴結(jié)的活檢至關(guān)重要，子宮內(nèi)膜癌IIIC1期（盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）與IIIC2期（腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）雖分期接近，但預(yù)后差別極大。

2、指導(dǎo)輔助治療及放療靶區(qū)規(guī)劃

子宮內(nèi)膜癌IIIC期患者，是否存在腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對于調(diào)整放射治療范圍至關(guān)重要，準確評估淋巴結(jié)受累情況將有助于患者后續(xù)治療計劃。

3、改變復(fù)發(fā)模式

有研究對比宮頸單部位注射示蹤劑及宮頸聯(lián)合雙側(cè)宮角注射示蹤劑對子宮內(nèi)膜癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，隨訪患者發(fā)現(xiàn)，行宮頸聯(lián)合雙側(cè)宮角注射示蹤劑治療的人群無淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，而宮頸單部位注射示蹤劑治療的人群有3/7的患者出現(xiàn)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。

供稿：科教科

統(tǒng)稿編輯：宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科