高質(zhì)量發(fā)展-新技術(shù)篇｜吉林省腫瘤醫(yī)院成功開展省內(nèi)首例DSA導(dǎo)引下膽道活檢聯(lián)合膽道支架植入術(shù)
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2024-02-07 瀏覽： 次
近日，吉林省腫瘤醫(yī)院高新院區(qū)綜合外科介入組主任孫志強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成功開展省內(nèi)首例DSA導(dǎo)引下膽道活檢聯(lián)合膽道支架植入術(shù)，為膽管癌合并梗阻性黃疸患者的診治提供了新方向。
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患者是一名79歲的女性，因皮膚、鞏膜黃染，尿色加深3天就診于我院。入院肝功結(jié)果提示膽紅素升高，總膽紅素高達(dá)422umol/L。肝臟增強(qiáng)MRI提示：肝總管/膽囊管匯合處腫物，考慮惡性，并繼發(fā)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。初步診斷為肝總管腫物、梗阻性黃疸。經(jīng)腹部腫瘤外科會(huì)診認(rèn)為該患高齡，且腫物位于肝門部，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，出血幾率高，家屬不同意行外科治療。孫志強(qiáng)團(tuán)隊(duì)會(huì)診后判斷，該患梗阻部位處于肝總管、膽囊管交匯處，屬高位膽管梗阻，不宜行內(nèi)鏡下逆行膽管引流術(shù)（ERCP），可行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD），再根據(jù)膽管造影情況來(lái)判斷能否行膽道支架置入術(shù)。擬行DSA引導(dǎo)下膽道活檢聯(lián)合膽道支架植入術(shù)，為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)，患者家屬表示同意，要求行該治療方案。在明確患者沒(méi)有手術(shù)禁忌癥后，團(tuán)隊(duì)于CT導(dǎo)引下行PTCD，后于DSA導(dǎo)引下行膽管造影。因膽管梗阻嚴(yán)重，造影后無(wú)法通過(guò)，即便利用導(dǎo)絲導(dǎo)引也十分困難。經(jīng)過(guò)反復(fù)嘗試和更換不同硬度導(dǎo)絲后，終于導(dǎo)絲越過(guò)梗阻部位，導(dǎo)絲導(dǎo)引導(dǎo)管成功完成膽道造影，明確了梗阻的部位和長(zhǎng)度，最終順利完成了本次膽道支架置入手術(shù)。
術(shù)后第2天，患者皮膚、鞏膜黃染緩解，尿色變淺，膽汁引流量較前減少，復(fù)查肝功能，總膽紅素降至264 umol/L，取得了立竿見影的效果。1周后患者膽汁引流量明顯減少，總膽紅素降至98 umol/L。再次分析病情，擬復(fù)查膽道造影明確目前梗阻緩解情況，若膽道通暢可考慮拔除膽道引流管。但患者目前無(wú)病理學(xué)診斷支持，即便影像學(xué)診斷為膽管惡性腫瘤，但病理診斷才是膽管癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。再次研判病情后，決定術(shù)中利用膽道活檢毛刷進(jìn)行刷檢，明確腫物性質(zhì)。術(shù)中行膽道造影可見造影劑順利通過(guò)狹窄部位并進(jìn)入十二指腸，證實(shí)膽管通暢，而后行膽道刷檢術(shù)，成功刷取膽道病變組織一塊，送病理活檢結(jié)果回報(bào)示：考慮惡性，傾向腺癌。最終明確診斷為：膽管癌，為接下來(lái)的抗腫瘤治療提供了可靠的證據(jù)。
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經(jīng)皮肝穿刺膽道造影下膽道鉗夾活檢/刷檢是一種通過(guò)鉗夾取得活體組織樣本的方法，可以幫助醫(yī)生進(jìn)行病理學(xué)檢查，以確定肝內(nèi)膽管病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影下膽道鉗夾活檢是一項(xiàng)相對(duì)安全的技術(shù)，但仍然存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。其中最常見的風(fēng)險(xiǎn)是出血和感染。出血可能發(fā)生在穿刺和鉗夾活檢期間，而感染可能在任何時(shí)候發(fā)生。然而，這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率相對(duì)較低，通常在1%以下。同時(shí)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影下膽道鉗夾活檢可以確定膽道狹窄或梗阻的原因，并可以確定肝內(nèi)腫瘤的性質(zhì)。因此，對(duì)于某些情況，如無(wú)法通過(guò)其他方法診斷或治療的病例，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影下膽道鉗夾活檢是一種非常適宜的檢查方法。
孫志強(qiáng)介紹，該項(xiàng)新技術(shù)的主要適應(yīng)癥包括：一是膽道狹窄或梗阻的病人，如膽道腫瘤、膽管結(jié)石等，需要明確診斷或評(píng)估病變性質(zhì)和范圍。二是肝內(nèi)膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等需要明確診斷或評(píng)估病變性質(zhì)和范圍。三是膽管引流術(shù)后的病人，需要檢查引流管是否暢通或病變的再發(fā)情況。以及其他需要明確診斷或評(píng)估膽管病變的病人。
該技術(shù)的成功開展標(biāo)志著吉林省腫瘤醫(yī)院在梗阻性黃疸的診治方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。吉林省腫瘤醫(yī)院將繼續(xù)高度重視科技創(chuàng)新工作，以構(gòu)建和完善新時(shí)代科技創(chuàng)新與科技服務(wù)體系為目標(biāo)，按照“堅(jiān)持四個(gè)面向、聚焦腫瘤領(lǐng)域、強(qiáng)化系統(tǒng)創(chuàng)新、打造特色優(yōu)勢(shì)、追求卓越貢獻(xiàn)”的思路，圍繞健康中國(guó)、健康吉林建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，以解決腫瘤領(lǐng)域核心科學(xué)技術(shù)問(wèn)題為導(dǎo)向，以深化科研創(chuàng)新制度改革和治理能力提升為保障，加強(qiáng)從基礎(chǔ)研究、關(guān)鍵技術(shù)、到成果轉(zhuǎn)化的全鏈條設(shè)計(jì)和一體化部署，實(shí)現(xiàn)高端科研平臺(tái)實(shí)體化運(yùn)行，顯著提升科研創(chuàng)新的平臺(tái)支撐能力，有力支撐高水平研究型醫(yī)院建設(shè)，為建設(shè)世界科技強(qiáng)國(guó)做出實(shí)質(zhì)貢獻(xiàn)。