【世界癌癥日科普】科學(xué)防癌，早診早治
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2021-02-05 瀏覽： 次
在這里，和大家談一談與男性同胞有關(guān)的疾病——前列腺腫瘤。前列腺是男性特有的器官，前列腺癌也就成了男性特有的疾病。雖然我國前列腺癌發(fā)病率低于歐美國家，但是也在逐年上升，在很多一線城市，前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)在泌尿生殖腫瘤領(lǐng)域中排名第一。且我國前列腺癌患者中以臨床晚期居多，這就提醒我們要重視前列腺腫瘤的篩查與規(guī)范化診療，要早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，提高前列腺癌的治愈率。下面，就讓我們一同來了解一下這個男性特有的疾病。
前列腺在人體的哪個部位？
前列腺有哪些功能？
前列腺既然是男性特有的器官，那我們來看看它都有哪些功能呢？
1.促進受精卵的形成：
前列腺液中含有蛋白分解酶和纖維蛋白分解酶，因此可幫助精子穿過重重屏障，使得精子和卵細(xì)胞能夠順利結(jié)合。
2.促進精液的液化：
前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促進精液液化。
3.提高精子的成活率：
前列腺液略偏堿性，可中和女性陰道中的酸性分泌物，減少酸性物質(zhì)對精子的侵蝕，提高精子的成活率。
患前列腺癌的危險因素有哪些？
知道了前列腺的位置和功能，那么，哪些人是患前列腺癌的高危人群呢？讓我們一起來看看患前列腺癌的危險因素有哪些吧！
1.年齡：
50歲以下的男性很少發(fā)生前列腺癌，50歲以上的男性前列腺癌發(fā)病率明顯升高，超過80%的前列腺癌患者年齡在65歲以上。
2.家族病史：
前列腺癌有很高的遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)，如果直系親屬（父親和兄弟）中有患前列腺癌的病人，那么患此病的風(fēng)險要比普通人高2-7倍。
3.飲食：
大量研究已經(jīng)證實，高脂飲食很可能是引起前列腺癌的危險因素。近來的研究發(fā)現(xiàn)，番茄紅素（水果及蔬菜中富含）、維生素E可以減低前列腺癌的發(fā)病。
4.種族：
前列腺癌在歐美國家男性中高發(fā)，尤其是美國黑人發(fā)病率尤為高。而亞洲男性包括中國在內(nèi)發(fā)病相對較低，但近年來我國的發(fā)病率也在逐漸升高。
前列腺癌有哪些癥狀和表現(xiàn)？
早期癥狀不明顯
90%的早期前列腺癌由于僅局限于前列腺腺體，不會影響排尿功能，對患者生活并無明顯影響。
排尿困難
前列腺癌進一步進展，可出現(xiàn)排尿困難、血尿等諸多排尿問題給患者日常生活帶來很多不便，這里大家可要注意了，因為有些癥狀與良性前列腺增生相似，如果出現(xiàn)這些現(xiàn)象一定要引起重視。
行動困難、疼痛
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移會導(dǎo)致骨骼疼痛、病理性骨折，使患者行動困難甚至長期臥床。
全身乏力
前列腺癌轉(zhuǎn)移后還可能導(dǎo)致乏力、食欲下降等多種不適，特別是全身乏力的癥狀，嚴(yán)重影響患者日常活動。
如何確診是否是前列腺癌？
如果懷疑前列腺出現(xiàn)了問題，該如何檢查來確診和排除前列腺癌呢？在這里，向大家介紹幾種臨床常用的檢查方法：
1.前列腺癌特異性抗原（PSA）：
這是一種抽血化驗檢查，專家建議：50歲以上男性每年應(yīng)接受例行PSA檢查；對于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始進行一次PSA的檢查。
正常情況下，PSA的結(jié)果是在4.0ng/ml以下的，如果>4.0ng/ml視為異常，當(dāng)PSA為4-10ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性為25%左右，隨著PSA不斷升高，患病的幾率也會逐漸增加。如果檢查發(fā)現(xiàn)PSA異常，一定要就診專科醫(yī)生進行專業(yè)的檢查。
另外有一點需要注意，PSA會受某些因素的影響，在PSA檢查之前，要避免和排除以下因素：
直腸或尿道內(nèi)檢查可導(dǎo)致血清PSA升高，因此，應(yīng)在射精24小時后、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時后、前列腺直腸指檢后1周、前列腺穿刺后1個月進行檢查，且PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。
2.直腸指檢（DRE）：
大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺外周帶，直腸指檢對前列腺癌的早期診斷及分期都有重要價值，如肛門指檢前列腺質(zhì)地堅硬，并可觸及結(jié)節(jié)，要高度懷疑前列腺癌。
3.經(jīng)直腸超聲（TRUS）：
是目前前列腺癌診斷常用的影像學(xué)檢查手段。TRUS 貼近前列腺，能清晰地顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和包膜，提高前列腺癌檢出率。但TRUS的特異性較低，與前列腺炎、BPH 難以鑒別。
4.核磁共振（MRI）檢查：
MRI檢查可以顯示前列腺薄膜完整性，腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織和器官，也可以盆腔淋巴結(jié)受侵犯情況及骨轉(zhuǎn)移病灶。在臨床分期上具有重要作用。
5.全身核素骨顯像（ECT）：
用一種對人體無害的放射性同位素注入血液中，由于這種同位素與骨頭的代謝和血液循環(huán)是密切相關(guān)的，一旦發(fā)生了骨的破壞就會發(fā)現(xiàn)破壞處的濃聚，通過成像就能看到病變部位及數(shù)量。一旦前列腺癌診斷確立，建議進行全身核素骨顯像檢查，用于判斷前列腺癌是否出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。
6.前列腺穿刺活檢：
前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查，通常在經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下實施活檢，雖然是一種有創(chuàng)檢查，但是病人并不會有明顯不適。
前列腺癌如何治療？
知道了前列腺癌的癥狀和檢查手段，下面我們再來看一下前列腺癌的治療吧：
對于惡性腫瘤的治療，大家可能都知道手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療，前列腺的治療大致也是如此，只是前列腺癌的治療方案選擇受到很多因素的影響，需要專科醫(yī)師來決定，可千萬不要自己隨意選擇。
對于未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的前列腺癌以及只有幾處骨轉(zhuǎn)移的“寡轉(zhuǎn)移”前列腺癌，根治性前列腺切除術(shù)是首選的治療方法。
根治性前列腺癌切除術(shù)可有效降低前列腺癌病死率，改善患者預(yù)后。隨著手術(shù)技術(shù)的提高和外科器械設(shè)備的發(fā)展，由傳統(tǒng)開放手術(shù)到腹腔鏡下再到機器人輔助下前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)時間不斷縮短，手術(shù)并發(fā)癥不斷減少，患者預(yù)后明顯改善，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。
前列腺癌根治術(shù)是大手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)：前列腺周邊都是血管叢，手術(shù)很容易血流不止，切除前列腺時須保留周圍重要的神經(jīng)組織，一旦損傷神經(jīng)、括約肌可能造成患者永久尿失禁及性功能障礙。
而這些復(fù)雜的難題，達(dá)芬奇機器人可迎刃而解。它能放大視野倍數(shù)，準(zhǔn)確識別神經(jīng)，保護其不受損傷，保持性功能。靈活的機械臂無死角，可在狹小的盆腔內(nèi)實施腫瘤精準(zhǔn)切除，術(shù)后切緣陽性率低，術(shù)中出血少，幾乎不需輸血，幾乎無周圍組織副損傷，膀胱頸與尿道吻合更加精確，術(shù)后無尿瘺并發(fā)癥出現(xiàn)。目前歐美90%的前列腺癌手術(shù)都是通過達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)完成，已經(jīng)成為了前列腺癌手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
說到機器人手術(shù)，我們再來看一下這個外科醫(yī)學(xué)上的“高、精、尖”設(shè)備吧。
達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)由三部分組成：1.外科醫(yī)生操控機械手臂的控制臺；2.連接手術(shù)器械的床旁機械臂系統(tǒng)；3.成像系統(tǒng)。
機器人腹腔鏡具有哪些優(yōu)勢？
那么與普通腹腔鏡相比，機器人腹腔鏡具有哪些優(yōu)勢呢？
前列腺位于人體盆腔的最底端，位置較深，周圍空間狹小，不利于手術(shù)操作。前列腺切除手術(shù)要求精準(zhǔn)操作，避免尿道括約肌損傷而導(dǎo)致術(shù)后尿失禁，且前列腺切除后，膀胱頸及尿道要求精細(xì)吻合，防止術(shù)后漏尿。對于有性功能要求的患者，需要保留前列腺周圍血管神經(jīng)束，以達(dá)到保留男性性功能的目的。這些精細(xì)的切除及吻合，開放手術(shù)及普通腹腔鏡均難以完美完成，而機器人以其放大的3D立體視野、靈活如手腕一樣的機器手臂，彌補了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的不足，可以完美的完成前列腺癌根治手術(shù)。
機器人前列腺癌根治術(shù)的優(yōu)點
（1）增加了保留尿道的長度，減少括約肌損傷的風(fēng)險，更好的保證術(shù)后尿控的恢復(fù)；
（2）保留血管神經(jīng)束，保留男性性功能
（3）減少術(shù)中出血和周圍組織損傷；
（4）精確吻合膀胱頸及尿道；
（5）精確、完整的切除腫瘤，減少術(shù)后切緣陽性率。
通過以上的介紹，相信您對前列腺癌及機器人手術(shù)都有了一定的了解。那么到哪里才能得到如此“高大尚”的高端手術(shù)治療呢？其實早在2014年吉林省腫瘤醫(yī)院就引進了省內(nèi)首臺達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)，并培訓(xùn)組建了一支機器人手術(shù)專家隊伍，已成熟地將機器人應(yīng)用于各種腫瘤手術(shù)，并于2018年成立了東三省首家達(dá)芬奇機器人治療中心，由國家衛(wèi)健委手術(shù)機器人臨床應(yīng)用管理專家委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會機器人學(xué)組委員、泌尿外科張奇夫主任擔(dān)任該中心主任。目前，該中心在泌尿系統(tǒng)腫瘤機器人手術(shù)居?xùn)|三省首位，達(dá)到國內(nèi)先進水平，讓廣大患者朋友在“家門口”就能得到世界最先進的高科技醫(yī)療，造福廣大市民。
作者：吉林省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 張奇夫
醫(yī)務(wù)科、宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科