關(guān)于宮頸癌 你知道多少
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-12-14 瀏覽： 次
宮頸癌發(fā)病率：
據(jù)WHO報(bào)道, 宮頸癌是全球女性第二大最常見癌癥。 其中我國新發(fā)病例15萬, 約占全球的1/3, 且近年來發(fā)病率有上升趨勢，為我國婦科惡性腫瘤第1位。
●子宮的形狀與構(gòu)成：
成人未孕子宮呈前后稍扁、倒置的梨形，長7-9cm,最寬徑4-5cm,子宮分為底、體、頸三部分。子宮底為輸卵管子宮口以上部分，寬而圓凸。子宮頸為子宮下端較窄而呈圓柱狀部分，成年女性宮頸長度2.5-3cm，由突入陰道的子宮頸陰道部和陰道以上的子宮頸陰道上部組成。子宮底和子宮頸之間為子宮體。子宮腔隙分為兩部分。上部分在子宮體內(nèi)，稱子宮腔，尖端朝下，底的兩端為輸卵管子宮口，下部在子宮頸內(nèi)，呈梭形，稱子宮頸管，其上端通向子宮腔，下口通陰道稱子宮頸外口。未產(chǎn)婦子宮頸口為圓形，經(jīng)產(chǎn)婦的則為橫裂狀，其前后緣分別稱為前唇和后唇。
●致病因素是什么?
一、 人乳頭瘤病毒( HPV) 感染
HPV感染是宮頸癌發(fā)病的最起始原因和必要因素, 沒有HPV, 宮頸癌就不可能發(fā)生。但并非所有的HPV 感染者都必然發(fā)展為宮頸癌, 實(shí)際上, 絕大部分感染都呈一過性, 并在2年內(nèi)自然消失, 只有在免疫功能不足以控制或清除感染, 或有其他促進(jìn)因素(如吸煙) 存在的情況下, HPV感染持續(xù)并產(chǎn)生染色體組的不穩(wěn)定, 最終導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化, 易感婦女的正常宮頸可以在12-15年才演變成為宮頸癌。性接觸是HPV感染的主要來源。
二、宮頸糜爛
宮頸糜爛可導(dǎo)致宮頸鱗狀上皮發(fā)生不典型增生, 與宮頸癌的發(fā)病有明顯的關(guān)系。
三、 性紊亂、性衛(wèi)生不良和婚產(chǎn)因素
性紊亂、性衛(wèi)生不良研究認(rèn)為: 性生活過早和多個(gè)性伴侶是年輕宮頸癌發(fā)生的重要原因之一；早婚、早育、多孕多產(chǎn)與宮頸癌的相關(guān)性已被證明。由于多次妊娠分娩, 對子宮頸的刺激與損傷, 以及妊娠時(shí)內(nèi)分泌的改變和營養(yǎng)原因, 增加了病毒和細(xì)菌感染的機(jī)會(huì), 導(dǎo)致宮頸上皮發(fā)生異常增生, 進(jìn)而發(fā)展為宮頸癌。流行病學(xué)研究證實(shí), 宮頸糜爛、性紊亂和性衛(wèi)生不良為我國婦女宮頸癌的三大危險(xiǎn)因素。
四、 吸煙
研究發(fā)現(xiàn), 吸煙所增加的危險(xiǎn)是高危人乳頭瘤病毒( HPV)所介導(dǎo)的, 由于高危HPV 的作用, 現(xiàn)吸煙在多變量模型中成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 即是高危HPV 感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。而HPV 與宮頸癌密切相關(guān)。
五、避孕藥和雌激素
有研究發(fā)現(xiàn)，服避孕藥可增加宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。外源性雌激素能促進(jìn)宮頸鱗狀上皮增生,易于發(fā)生惡變。
●宮頸癌如何預(yù)防：
1、定期作婦科檢查, 積極參加宮頸癌的篩查，通過普查宮頸脫落細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)許多宮頸的癌前病變和早期癌，獲得很好的治療效果；2、 積極治療慢性宮頸炎尤其是宮頸糜爛；3、節(jié)制生育；4、使用避孕套等措施避免意外懷孕, 杜絕婚前和婚外性行為等不潔性交；5、不吸煙、少吃腌制食品, 多吃含葉酸和維生素A、C 的食物；5、丈夫注意清除包皮垢。
●如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌：
1、年齡在35歲以上已婚婦女，有宮頸糜爛或裂傷；2、白帶增多；3、性交后出血；4、陰道不規(guī)則流血或絕經(jīng)后陰道流血；5、無誘因出現(xiàn)腰骶痛者；6、長期服用雌激素類藥物；7、丈夫包皮過長。
●宮頸癌的篩查：
1、HPV（人乳頭狀瘤病毒）檢測：在大多數(shù)國家，HPV感染非常常見。大部分感染了HPV的婦女會(huì)發(fā)展為輕度宮頸損傷，且大多數(shù)輕度損傷可自動(dòng)恢復(fù)。有研究表明，約15%的HPV感染將會(huì)在兩年內(nèi)發(fā)展為重度損傷，其中有1/3的重度損傷在10年內(nèi)發(fā)生癌變；2、液基細(xì)胞學(xué)檢查；3、陰道鏡檢查。
●篩查的對象：
任何有三年以上性行為或21歲以上性行為的婦女均為篩查對象。其中高危婦女包括性生活過早、HPV陽性和多個(gè)性伴侶的婦女。
●宮頸癌前病變：
子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌前病變的統(tǒng)一名稱，分為三級：CINⅠ（輕度不典型增生）；CINⅡ（中度不典型增生）；CINⅢ（重度不典型增生）
●宮頸癌前病變的處理和隨訪：
一般認(rèn)為，子宮頸在HPV感染十年以上時(shí)間由輕度不典型增生過渡到浸潤癌。CINⅠ級:多由炎癥或HPV感染引起，自然逆轉(zhuǎn)率很高，一般經(jīng)過局部藥物和局部物理治療即可治愈。治療后，每間隔1年重復(fù)檢查細(xì)胞學(xué)和HPV；
CINⅡ/Ⅲ級:不應(yīng)隨訪，必須采取積極治療，切除整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)和部分頸管組織。術(shù)后每半年行宮頸脫落細(xì)胞和HPV檢查一次，直至兩年后，每1年復(fù)查一次。
●子宮頸癌的病理類型：
1、鱗狀細(xì)胞癌：是宮頸癌最常見類型，占宮頸癌90%以上，對放射治療敏感，以周圍浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移為主，很少經(jīng)血行轉(zhuǎn)移；2、腺癌：較鱗癌少見，約占宮頸癌10%-25%，其發(fā)病原因主要與激素水平有關(guān)，如應(yīng)用孕酮類藥物和肥胖等；3、其他類型：非常罕見，包括印戒細(xì)胞癌、絨毛膜癌、腺樣囊性癌、未分化癌、類癌和小細(xì)胞癌等。
●宮頸癌的臨床治療指南：
在正確臨床分期基礎(chǔ)上，根據(jù)NCCN指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，合理選擇放療、手術(shù)、化療和同步放、化療等手段，絕大多數(shù)宮頸癌可以達(dá)到治愈的效果。
●什么是NCCN和NCCN指南：
NCCN（National Comprehencisive Cancer Network）又叫國際腫瘤協(xié)作網(wǎng)；NCCN指南是指由世界21家世界頂尖級癌癥中心組成非營利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制定的治療指南，是美國腫瘤臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，也被全球腫瘤臨床實(shí)踐普遍應(yīng)用。
●什么是循證醫(yī)學(xué)：
醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展到循證醫(yī)學(xué)階段，醫(yī)生根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為病人提供規(guī)范、合理、科學(xué)的治療。循證醫(yī)學(xué)根據(jù)證據(jù)的等級共分為三類：
1類：基于高水平證據(jù)（如隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)）提出的建議，并且專家組一致同意；2A類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組一致同意；
2B類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組基本同意，無明顯分歧；
3類：基于任何水平證據(jù)提出的建議，專家組意見存在明顯分歧。
●2012年NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南（總結(jié)）：
1、ⅠA、ⅠB1和ⅡA1期首選手術(shù)；
2、ⅠB2和ⅡA2期（宮頸腫瘤大于4cm）首選同步放化療；
3、ⅡB期和Ⅲ、Ⅳ期等晚期宮頸癌首選同步放化療；
4、ⅠA、ⅠB1和ⅡA1期術(shù)后具有危險(xiǎn)因素，術(shù)后輔助放療±同步放化療±近距離放療。
（以上均為NCCN指南1類證據(jù)）
●什么是放射治療：
放射治療是利用電離輻射對腫瘤和其它疾病進(jìn)行治療的方法。現(xiàn)代放射治療技術(shù)包括三維適形、三維適形調(diào)強(qiáng)、立體定向放療和近距離放療技術(shù)（后裝、粒子）等。放射治療與手術(shù)，化療一起組成了惡性腫瘤治療的主要手段。
●宮頸癌放療的療效：
分期 局部控制 5年生存率
Ia 95～100％ 95～100％
Ib1 90～95％ 85～90％
IIa 80～85％ 70～75％
IIb 70～80％ 60～65％
IIIa 60～65％ 25～50％
IIIb 50～60％ 25～50％
IVa 30％ < 10％
●宮頸癌放療的優(yōu)勢：
1、子宮，宮頸和陰道能耐受很高輻射；2、子宮，宮頸和陰道解剖結(jié)構(gòu)適合放射源植入；3、內(nèi)外照射的合理結(jié)合，提供合理的劑量分布；4、宮頸癌大部分為鱗狀細(xì)胞癌，對射線敏感;5、宮頸癌以局部侵犯和區(qū)域轉(zhuǎn)移為主。
●為什么大多數(shù)宮頸癌同步放化療可治愈
同步放化療是宮頸癌療效顯著提高一個(gè)重要里程碑。對于局部晚期宮頸癌，同步放化療是第一選擇，可使5年生存率提高6%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30-50%。
●放療期間為什么部分病人會(huì)出現(xiàn)腹瀉或胃部不適：
消化道粘膜對X射線非常敏感，特別術(shù)后病人因腸道黏連，照射2-3次腸道粘膜就會(huì)出現(xiàn)急性粘膜炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉，或胃部不適，甚至惡心、嘔吐，反應(yīng)程度輕重不一，絕大部分經(jīng)抗炎治療可緩解，或行調(diào)強(qiáng)放療可避免，一般放療結(jié)束后腸道反應(yīng)癥狀自行消失。
●放療期間如何飲食
放療期間，要求高蛋白、高能量、高維生素，易消化飲食，并保持良好心態(tài)，以保證治療順利進(jìn)行。
●治療后隨診
治療后頭兩年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，其余3年每6個(gè)月1次，然后每年1次。
●預(yù)后
對于早期宮頸癌（Ⅰ期—ⅡA期），5年生存率可達(dá)80-95%以上，Ⅲ期病人5年生存率也可達(dá)30%-50%左右，Ⅳ期病人5年生存率達(dá)10%-30%左右。