淋巴腫瘤的診治
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2015-07-21 瀏覽： 次
淋巴瘤是淋巴結(jié)及（或）淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤的統(tǒng)稱，它的發(fā)病率在不同的地區(qū)有所差別，一般在惡性腫瘤中排8-10名。它雖然不像肺癌、腸癌等腫瘤發(fā)病率那么高，但近年來也在以每年3%-5%的速度在增長，由于這類腫瘤其常發(fā)生于青壯年，所以仍然是嚴(yán)重危害人類重大疾病。近幾十年來，診、療技術(shù)的進(jìn)展使淋巴瘤的療效有了較大提高，已經(jīng)從之前的不可治愈，到現(xiàn)在越來越多的類型可以治愈、完全康復(fù)了。
淋巴瘤的發(fā)病部位不一，臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，所以與其他腫瘤相比，診斷上就更為困難。我們除了需要鑒別是良性疾病引起的淋巴結(jié)增生、腫大外，還需要與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌相鑒別，而此時的主要診斷依據(jù)是病理診斷，也就是在顯微鏡下尋找特征性的淋巴瘤細(xì)胞。病理診斷不僅是淋巴瘤，也是所有惡性腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 進(jìn)行病理診斷的過程叫活體組織檢查，簡稱活檢，活檢的方法一般包括：粗針穿刺、內(nèi)鏡檢查、開腹開胸取組織等。
有的人可能會擔(dān)心這些穿刺和活檢可能會造成淋巴瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。從理論上說，這種情況是存在的，這種猜想也是合理的。但是從邏輯上分析，如果真是淋巴瘤或者其他惡性腫瘤，即便不穿刺，惡性腫瘤細(xì)胞也會突破腫瘤病灶的包膜并侵犯到鄰近、甚至遠(yuǎn)處的器官組織，即便不突破包膜，惡性腫瘤細(xì)胞也會侵入腫瘤內(nèi)部豐富的血管和淋巴管，隨著血液和淋巴液廣泛播散，這是惡性腫瘤的特性。何況，在穿刺或者活檢后不久，如果病理診斷明確了，絕大多數(shù)患者會立即接受治療。而如果不做穿刺或活檢，就得不到正確的病理診斷，選擇任何治療都是盲目的，誤診誤治的概率極高，既不符合醫(yī)療規(guī)范，也會給患者造成極大的傷害。
除此之外還需要常規(guī)檢查血象、肝腎功能、血糖、血脂、乳酸脫氫酶、β2微球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、心電圖或心臟超聲，以及病毒性肝炎、艾滋病毒、梅毒等感染情況，以判斷、確定患者的身體狀況是否能夠耐受化療？心、肺、肝、腎等重要臟器是否有嚴(yán)重的功能缺陷，是否需要其他科治療保駕護(hù)航？化療藥物和劑量是否需要調(diào)整？有無影響預(yù)后的不良因素等。
按照“世界衛(wèi)生組織淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)”，目前已知淋巴瘤有近70種病理類型，大體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。
霍奇金淋巴瘤的治療
在我國，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%～10%，是一組療效相對較好的惡性腫瘤，分兩大類，共五種類型，即四種經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤和一種以結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主的霍奇金淋巴瘤。在經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中，結(jié)節(jié)硬化型和混合細(xì)胞型最為常見，治療方案相對簡單經(jīng)濟(jì)，治療效果較好，遠(yuǎn)期生存率也比較高，10年生存率可達(dá)70%～80%。
非霍奇金淋巴瘤的治療
在我國，非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，并且近十幾年來發(fā)病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分為B細(xì)胞型和T/NK細(xì)胞型兩大類。B細(xì)胞型淋巴瘤占70%左右，T/NK細(xì)胞型淋巴瘤約占30%。
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，約占40%以上。這也是一組有治愈希望的淋巴瘤。主要采用藥物化療和放療手段。Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)如能進(jìn)行科學(xué)治療，生存率會提高15%-20%
外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的另一大類，在我國和其他亞洲國家更為常見，目前一般參考彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的化療方案，化療方案療效都較差。五年生存率不足30%，是淋巴瘤治療中的 “困難戶”。
惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大類型，包括多種B細(xì)胞和T細(xì)胞亞型。這組淋巴瘤進(jìn)展較為緩慢，可以長期帶病生存，甚至不太影響患者的生活質(zhì)量。目前即使進(jìn)行大強度的治療也無法保證根治這組淋巴瘤，而適當(dāng)?shù)挠^察或小強度的化療可以延長患者的無病生存時間，讓患者生活的更加樂觀、更接近健康人的生活狀態(tài)。
不同的類型，治療的原則不同，治療方案和療程也不同；即盡管淋巴瘤臨床表現(xiàn)多樣，診療過程復(fù)雜，不易早期診斷，但幸運的是淋巴瘤現(xiàn)在已經(jīng)成為不多的可以完全治愈的惡性腫瘤之一。尤其是自20世紀(jì)90年代起，淋巴瘤的基礎(chǔ)研究、臨床診斷和治療成為惡性腫瘤中進(jìn)步最快的領(lǐng)域之一，目前通過化療或聯(lián)合放療，大部分淋巴瘤類型有希望得到治愈或?qū)崿F(xiàn)長期生存，甚至分期極晚、癥狀很重的一些病例，正確治療后仍然可能獲得比較滿意的療效。
當(dāng)然任何一種化療方案都不可能達(dá)到100%的療效，是否有效主要與患者的個體差異有關(guān)，有的患者天然攜帶某些耐藥基因，對某些化療藥物天生耐藥，所以，一般每化療2～3個周期后要進(jìn)行一次評估療效的檢查。及時增加劑量或者更改治療方案。經(jīng)過化療或聯(lián)合放療后達(dá)到完全緩解的惡性腫瘤患者，并非就徹底根除了腫瘤細(xì)胞，這種完全緩解只是一種臨床意義上的初步治療成功，實際上此時體內(nèi)還可能殘留許多腫瘤細(xì)胞，只是用目前常用的CT、B超、PET?CT和血液學(xué)檢查還難以檢測到而已。例如，霍奇金淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，雖然初治的有效率很高，完全緩解率也很高，但仍有約四分之一至三分之一的病例會復(fù)發(fā)。外周T細(xì)胞淋巴瘤的復(fù)發(fā)率就更高了。而大多數(shù)惰性淋巴瘤用目前的治療方法也是基本不可能完全治愈的，或早或晚都可能會復(fù)發(fā)。因此，淋巴瘤治療結(jié)束后不能掉以輕心，仍然需要定期復(fù)查。治療結(jié)束后前兩年復(fù)發(fā)的風(fēng)險比較高，復(fù)查的頻率要高一些，通常3～4個月復(fù)查一次，兩年后可半年復(fù)查一次，五年后可改為每年復(fù)查一次，堅持終身。
復(fù)發(fā)后的治療
雖然和其他絕大多數(shù)惡性腫瘤相比，淋巴瘤的整體治療效果和預(yù)后結(jié)果較好，但是這主要是指接受一線治療的初治患者。如果一線治療效果不佳，雖然對多數(shù)淋巴瘤類型而言，復(fù)發(fā)的患者再次接受規(guī)范治療后仍然幸運的有30-50%的有效率，某些惰性淋巴瘤的有效率更高。但是在此需要特別強調(diào)的是，即便二線方案效果不錯，但是也很難通過常規(guī)化療獲得治愈。患者可能對很多方案有效，但是卻不能根除淋巴瘤，往往在數(shù)個周期化療后病情再次進(jìn)展，再更換方案可能仍然有效，但是不久后再次進(jìn)展，如此反復(fù)遷延，腫瘤終將會戰(zhàn)勝人體。因此，診斷淋巴瘤之后的首個治療方案是決定能否治愈的關(guān)鍵所在，建議到專業(yè)、正規(guī)、有經(jīng)驗的治療中心就診。
無論哪種類型的淋巴瘤，經(jīng)過更改化療方案再次治療后，絕大部分患者會再次復(fù)發(fā)，如果單純依靠常規(guī)劑量的普通化療，侵襲性非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤患者很難獲得治愈的機(jī)會，因此對于這類淋巴瘤，如果是年輕患者，建議在第二次治療效果比較好的情況下，要盡早考慮大劑量化療聯(lián)合自體干細(xì)胞移植，部分患者仍然有希望治愈。
淋巴腫瘤的成因是什么呢？可不可以預(yù)防呢?
目前尚未完全發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的明確病因，較為公認(rèn)的是某些感染因素可能與某些類型淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)。例如，人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）感染患者最常罹患的惡性腫瘤就是淋巴瘤，發(fā)病率比普通人群高60～100倍；霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和鼻NK細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)病可能與EB病毒感染有關(guān)；HTLV1病毒與成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病密切相關(guān)；幽門螺桿菌是胃MALT淋巴瘤的可能病因；丙型肝炎病毒與脾淋巴瘤相關(guān)；鸚鵡衣原體感染與眼附屬器淋巴瘤的發(fā)生相關(guān)。還有機(jī)體免疫功能異常、自身免疫性疾病、器官移植后長期大量應(yīng)用免疫抑制藥物、老齡化很可能是近年來淋巴瘤發(fā)病率明顯增加的重要原因。放射線、殺蟲劑、除草劑、染發(fā)劑、重金屬、苯等物理因素和化學(xué)品也可能與淋巴瘤的發(fā)病相關(guān)。目前尚未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤有非常明顯的遺傳傾向和家族聚集性。
因此減少環(huán)境污染、保持良好的生活習(xí)慣、對機(jī)體的某些慢性炎癥性疾病及時治療、改善機(jī)體的免疫功能，不僅可能減少淋巴瘤的發(fā)病率，也是減少其他惡性腫瘤發(fā)病率的共同原則。
日常生活及飲食中的注意事項 ：
任何疾病的治療，尤其是治愈，除了合理的治療手段以外，心理的暗示、有規(guī)律的生活及合理的飲食也會起到很大的作用。
首先，要正確認(rèn)識疾病，樹立信心，配合治療。世界衛(wèi)生組織通過大量的數(shù)據(jù)分析，提出一個著名的3個1/3的看法，就是說有1/3的惡性瘤是可以預(yù)防的，1/3的惡性腫瘤是可以治愈的，還有1/3的惡性腫瘤通過治療可以提高生活質(zhì)量，延長生存時間。淋巴瘤完全有可能治愈，把它說成是絕癥，是缺乏科學(xué)態(tài)度的。患者一定要堅信自己就是可以治愈的那1/3，積極配合專科醫(yī)生的專業(yè)合理的治療，才會有益于穩(wěn)定和改善病情，提高治愈率和生存質(zhì)量，延長自己的生存期。
其次是養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。早起早睡、適當(dāng)戶外鍛煉、定時定量的飲食、戒煙戒酒等習(xí)慣養(yǎng)成規(guī)律后，對提高身體的免疫力、提高對病菌的抵抗力以及調(diào)適心情增強信心有著重要的作用，對疾病的痊愈意義重大。
再次就是合理的安排飲食。俗話說，“三分治七分養(yǎng)”，飲食調(diào)理是淋巴瘤康復(fù)中的重要一環(huán)。淋巴瘤患者除了要注意平衡營養(yǎng)外，應(yīng)多吃含有抗腫瘤成分的新鮮蔬菜和水果，比如富含維 生素C的西紅柿、橙子、山楂、獼猴桃，富含維生素A的胡蘿卜、萵筍，富含 礦物質(zhì)的香菇、銀耳等C.還應(yīng)做到不吃或少吃油炸、火烤、煙熏及 鹽腌的食品。
世界各國的癌癥研究的流行病學(xué)資料，得出新鮮蔬菜是防癌的最佳食物的結(jié)論。下列這幾種蔬菜是有利于癌癥患者食用的： 花椰菜、卷心菜、胡蘿卜、洋蔥、菠菜、西紅 柿、大蒜、蘆筍、香菇、魔芋等。