乳腺M(fèi)RI的應(yīng)用價(jià)值
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2015-07-15 瀏覽： 次
最近20年，乳腺M(fèi)RI檢查技術(shù)有了巨大的發(fā)展。MRI 優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在具有極好的軟組織分辨率，無(wú)電離輻射，使用專用乳腺線圈，應(yīng)用磁共振對(duì)比劑及快速成像序列技術(shù)，使得乳腺M(fèi)RI 檢查與X 線和超聲檢查一樣，在歐美國(guó)家現(xiàn)已成為乳腺檢查的方法之一, 并且在某些方面起著后兩者不能替代的作用。
1．乳腺癌的發(fā)現(xiàn)和良惡性病變的鑒別
MRI對(duì)于乳腺癌的發(fā)現(xiàn)主要依賴于增強(qiáng)掃描。腫瘤血管豐富，在進(jìn)行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，并且表現(xiàn)為特定的流出型時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線，這是由于造影劑從毛細(xì)血管漏出以及動(dòng)靜脈瘺的存在。特別是在脂肪抑制情況下，增強(qiáng)的病變與周圍組織形成良好的對(duì)比，使病變易于發(fā)現(xiàn)。目前研究普遍認(rèn)為增強(qiáng)MRI對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌敏感性極高，達(dá)100%，假陰性主要見(jiàn)于分化較好的小葉癌及DCIS。因此，乳腺主要用于傳統(tǒng)乳腺影像檢查的輔助檢查，作為有效補(bǔ)充而不能代替乳腺鉬靶X線檢查和超聲。
2．適用于乳腺X 線和超聲檢查對(duì)病變檢出或確診困難的患者
對(duì)致密型乳腺以及乳腺X 線和超聲檢查不能明確診斷的病變, MRI 可為檢出病變和定性診斷提供有價(jià)值的依據(jù),避免漏診和不必要的活檢。
3．乳腺癌術(shù)前分期
MRI在乳腺癌的術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值表現(xiàn)在：（1）顯示胸壁受侵：MRI能較好顯示肋骨、肋間肌、前鋸肌等胸壁結(jié)構(gòu)，能夠區(qū)分侵及胸大肌和侵犯胸壁，有利于決定是否術(shù)前輔助化療和手術(shù)方式的確定；（2）腫瘤實(shí)際的浸潤(rùn)范圍：對(duì)于鉬靶X線對(duì)腫瘤病變范圍確定困難的乳癌，如浸潤(rùn)性小葉癌，增強(qiáng)MRI有利于顯示腫瘤的實(shí)際病變范圍，為保乳手術(shù)切除的范圍提供參考。（3）發(fā)現(xiàn)多中心乳腺癌：一些研究表明MRI能夠在1/3的乳腺癌病人發(fā)現(xiàn)已知癌灶以外的其它癌灶。MRI對(duì)于乳腺癌術(shù)前的準(zhǔn)確分期提供依據(jù)，有利于擬定更合理的治療方案，提高腫瘤的治愈率。
4．術(shù)后復(fù)發(fā)和殘留評(píng)價(jià)
（1）乳腺癌術(shù)后局部殘存：當(dāng)乳腺癌局部切除術(shù)后病理顯示切緣陽(yáng)性時(shí)，鉬靶X線對(duì)殘存腫瘤的病變范圍確定困難，除非存在惡性鈣化能夠提示腫瘤的位置。MRI可以用來(lái)顯示殘存病變，決定是否行二次局切還是全乳切除。一項(xiàng)研究表明，MRI對(duì)腫瘤殘存的敏感性為70%（23/33）的，其中27%（9/33）是多中心乳腺癌，需要行全乳切除。
（2）乳腺瘢痕與復(fù)發(fā)的鑒別：保守治療后復(fù)發(fā)常最先發(fā)生在局部切除的部位，鉬靶X線對(duì)于術(shù)后或放療后瘢痕和復(fù)發(fā)的鑒別常較為困難，敏感性約25-45%。增強(qiáng)MRI復(fù)發(fā)的腫瘤出現(xiàn)強(qiáng)化，術(shù)后斑痕在纖維肉芽腫期可以出現(xiàn)強(qiáng)化外，大部分術(shù)后斑痕無(wú)強(qiáng)化。檢查的時(shí)間、強(qiáng)化發(fā)生的部位以及時(shí)間信號(hào)強(qiáng)化曲線和有助于鑒別。
（3）適用于乳房成形術(shù)后患者：MRI 能準(zhǔn)確地分辨乳腺假體與其周圍乳腺實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu),觀察其位置、有無(wú)溢漏等并發(fā)癥以及后方乳腺組織內(nèi)有無(wú)癌瘤等, 并被認(rèn)為是評(píng)價(jià)乳腺假體植入術(shù)后最佳的影像學(xué)方法。
5．隱匿型乳腺癌
當(dāng)腋下發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)懷疑原發(fā)為乳腺癌，而臨床觸診、鉬靶X線檢查均為陰性時(shí)稱為隱匿性乳癌，通常需要進(jìn)行全乳切除。由于MRI對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌的敏感性極高，可以幫助發(fā)現(xiàn)小癌灶的位置和范圍，為保乳手術(shù)提供了可能性。有觀察發(fā)現(xiàn)，乳腺M(fèi)RI檢查能使接近一半需做全乳切除的病人的治療發(fā)生改變而改做乳腺局部切除。
6．高危人群的普查
鉬靶X線檢查盡管能夠有效的發(fā)現(xiàn)早期乳癌，但仍然不可避免的有15%的假陰性率，特別是對(duì)于致密性乳腺。對(duì)于診斷性MRI檢查，高敏感性能夠有效發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性乳癌以及一部分原位癌，但用于MRI普查的效果尚不清楚。目前有多項(xiàng)MRI檢查對(duì)于乳腺癌高危人群的普查研究正在進(jìn)行之中。包括：攜帶或有家族史可能攜帶BRCA 1 or BRCA 2突變基因的婦女、乳腺癌家族史、患有對(duì)側(cè)乳腺癌或小葉原位癌、何杰金淋巴瘤胸部放療史以及原穿刺活檢不典型增生者。一項(xiàng)前瞻性研究報(bào)道192名高危無(wú)癥狀婦女進(jìn)行MRI乳腺檢查，發(fā)現(xiàn)9例乳腺癌，其中3例是僅被MRI所發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明在高危人群中乳腺M(fèi)RI有助于發(fā)現(xiàn)臨床和傳統(tǒng)影像學(xué)檢查隱匿的乳腺癌。
7．適用于對(duì)乳腺癌新輔助化療后的評(píng)價(jià)
對(duì)于局部晚期乳腺癌, 術(shù)前化療可以減小腫瘤負(fù)荷，從而使患者行保乳手術(shù)成為可能。化療有效主要體現(xiàn)在：腫瘤體積的縮小、強(qiáng)化程度及速度的下降、表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC) 值較前升高以及總膽堿化合物峰下降。
大量的臨床研究充分證實(shí)乳腺M(fèi)RI能夠提供傳統(tǒng)乳腺手段所不能提供的豐富信息，將來(lái)將成為極具價(jià)值的乳腺輔助影像檢查手段之一。然而，乳腺M(fèi)RI在病變發(fā)現(xiàn)、診斷和分期的應(yīng)用都還處于初期階段。盡管良惡性病變的表現(xiàn)有重疊，但一些表現(xiàn)如內(nèi)部分隔或無(wú)增強(qiáng)的病變可以很大程度提示良性，因而提供了出活檢外的追查的可能性。而乳腺M(fèi)RI對(duì)浸潤(rùn)性乳癌極高的敏感性，有助于發(fā)現(xiàn)一些臨床和鉬靶隱匿的乳腺癌，為乳腺癌的更準(zhǔn)確的分期和最佳治療決策提供有價(jià)值的信息。
