“雙袖合璧”——吉林省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外二科完成高難度新輔助后單孔胸腔鏡下支氣管、肺動脈雙袖式切除術(shù)
來源： 時間：2024-07-15 瀏覽： 次
近日，吉林省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外二科主任王寶團(tuán)隊成功為一例接受新輔助治療后的中心型肺癌侵犯左肺動脈及上葉支氣管的患者實施了“單孔胸腔鏡下左肺上葉支氣管、肺動脈雙袖式切除術(shù)+肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。在保證腫瘤完整切除的同時，避免了左全肺切除，充分保留了患者的肺功能，保證了術(shù)后的生存質(zhì)量。
患者王某某因為“間斷咳嗽伴胸痛5個月”就診于我院內(nèi)一科，入院檢查后診斷為“左肺中心型鱗癌（cT3N2M0 ⅢB期）”，且腫瘤侵犯左主支氣管及葉間動脈干，手術(shù)治療難以完整切除腫瘤，隨即對患者行4個周期的“化療聯(lián)合免疫治療”，復(fù)查胸部增強(qiáng)CT示：“左肺上葉腫物，邊界不清，呈分葉狀，長徑約6cm，累及縱隔及葉間裂,縱隔及肺門可見略大淋巴結(jié)影。”新輔助治療效果確切，具備手術(shù)指征，隨即轉(zhuǎn)入我院胸部腫瘤外二科。
圖1 患者術(shù)前增強(qiáng)CT圖片
圖2 患者術(shù)前三維重建動圖
在術(shù)前討論及MDT會診中，手術(shù)方案的選擇出現(xiàn)了難題，患者的術(shù)前檢查提示腫瘤已經(jīng)侵犯了左肺動脈的葉間動脈干，同時腫瘤最初侵犯了左主支氣管，盡管新輔助后腫瘤明顯退縮，但退縮后的瘢痕組織仍增加了手術(shù)的難度。如果對患者進(jìn)行左全肺切除，能降低手術(shù)難度，但患者肺功能損失大，術(shù)后恢復(fù)困難，而選擇“氣管血管袖式切除”，最大限度保留了患者的肺功能，但卻大大增加了手術(shù)難度，這對患者和術(shù)者而言均是巨大的挑戰(zhàn)。
7月5日，在麻醉科和手術(shù)室的大力配合下，由胸部腫瘤外二科主任王寶主刀，為患者進(jìn)行了“單孔胸腔鏡下左肺上葉支氣管、肺動脈雙袖式切除術(shù)+肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。在對患者清掃完淋巴結(jié)后，對肺門血管進(jìn)行解剖時發(fā)現(xiàn)，患者肺門呈“冰凍狀”，組織水腫嚴(yán)重，血管鞘膜與周圍組織粘連嚴(yán)重，腫瘤退縮后的瘢痕異常堅韌，常規(guī)的能量器械難以解剖游離，在謹(jǐn)慎離斷上肺靜脈及肝素全身抗凝后，王寶選擇用腔鏡無損傷Bulldog夾對患者左肺動脈主干及基底動脈干進(jìn)行阻斷，組織剪離斷肺動脈及支氣管，對患者進(jìn)行了左肺上葉支氣管、肺動脈的袖式切除，術(shù)中快速病理回報支氣管殘端未見癌組織，氣管吻合口無漏氣，血管吻合口無漏血，術(shù)中出血約100ml。
王寶表示，支氣管、肺動脈雙袖式切除術(shù)是胸外科領(lǐng)域最高難度手術(shù)之一，而單孔胸腔鏡下的袖式切除更是手術(shù)難度中的“天花板”，相比于全肺切除，該術(shù)式最大限度保護(hù)患者肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，起到替代全肺切除的效果，同時單孔胸腔鏡手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、患者術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點。而其手術(shù)難度也是不言而喻，其一是將腫瘤及被侵犯的支氣管和血管一同切除后，還要將正常的支氣管、血管兩端切緣吻合，吻合技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，既要對合精準(zhǔn)，還要保證縫合間距適宜，縫合張力適中，這樣才能保證吻合口閉合確實而又不狹窄；其二是單孔胸腔鏡的操作孔僅有3-4cm，需要在如此狹小的空間里一針一線完成縫合，對術(shù)者的技術(shù)和心理都是種考驗。
“艱難方顯勇毅，磨礪始得玉成”胸部腫瘤外二科在王寶主任的帶領(lǐng)下，現(xiàn)已常規(guī)開展單孔胸腔鏡下支氣管袖式肺葉切除術(shù)、單孔胸腔鏡下肺葉切除、肺段及聯(lián)合亞段切除、單孔胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除等胸外科疑難及常規(guī)術(shù)式，而這次作為胸外科手術(shù)難度“天花板”的新輔助后單孔胸腔鏡下支氣管、肺動脈雙袖式切除術(shù)”的成功，標(biāo)志著我院對復(fù)雜胸部腫瘤的綜合診治水平開啟了嶄新的篇章。
供稿：胸部腫瘤外二科
統(tǒng)稿編輯：宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科