“請留下患者的腎臟”——保留腎單位的腎癌手術(shù)
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2016-11-08 瀏覽： 次
早中期的腎癌通過根治性外科手術(shù)可以獲得良好的療效和預(yù)后，有很多患者經(jīng)過手術(shù)之后獲得臨床治愈。腎癌根治術(shù)需要將患病腎臟完整切除，部分患者剩余的對側(cè)腎臟因功能代償不足會出現(xiàn)腎功能不全，尤其是剩余的腎臟伴有腎炎、結(jié)核、高血壓腎病、糖尿病腎病、腎萎縮、腎臟先天發(fā)育不良的患者，術(shù)后腎功能不全的發(fā)生幾率偏高，嚴重者甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，需要全身透析治療。有個別患者腎癌根治術(shù)后會出現(xiàn)對側(cè)腎臟轉(zhuǎn)移，不僅影響腎臟的功能，也增加了治療的難度和風險。由此可見，如果可以為患者單純行腎臟腫瘤切除，保留腎臟，將最大限度的保護患者的腎臟功能，達到最好的治療效果。有大量臨床資料統(tǒng)計顯示，腎臟部分切除術(shù)可以獲得與根治性腎臟切除術(shù)同樣的療效和預(yù)后，不會增加術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險。
保留腎臟的腎部分切除術(shù)，其手術(shù)難度和風險要大于根治性腎臟切除術(shù)。早些年，腎部分切除手術(shù)需要開放手術(shù)，患者遭受創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復慢。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，腹腔鏡及機器人手術(shù)系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于臨床，可以通過外科微創(chuàng)手段施行腎部分切除術(shù)，減輕了患者的創(chuàng)傷和痛苦。我院自機器人系統(tǒng)應(yīng)用于臨床以來，有大量患者因當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療水平限制不能施行保腎手術(shù)，慕名來到我院，進行腎部分切除手術(shù)，獲得了良好療效，為患者保留了腎臟。
機器人的工作手臂具有6關(guān)節(jié)7方向自由度，并可提供10～15倍的三維立體手術(shù)視野，因此機器人腹腔鏡腎部分切除術(shù)(RALPN) 可更有效地進行腫瘤切除和腎臟重建等操作，并在完成此操作的同時擁有＜30min的安全熱缺血時間。由于機器人腹腔鏡手術(shù)的獨特優(yōu)勢，RALPN使腎臟腫瘤被徹底完整地切除，同時可以最大限度地保留正常腎臟組織難度越高的手術(shù)，機器人的優(yōu)勢越能得到體現(xiàn)。RALPN的開展，已經(jīng)突破了“T1a期、腫瘤位于腎臟兩極”的限制，在以下一些情況中，RALPN的優(yōu)勢更為明顯：（1）大體積的腎腫瘤：對于有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生來說，為4cm以上的腎腫瘤行RALPN并不增加手術(shù)的風險，我科也曾行多例4cm以上的RALPN，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和切緣陽性；（2）腎門部的腫瘤：腎門部位的腎腫瘤行保留腎單位的手術(shù)往往是普通腹腔鏡的相對禁忌證，而機器人手術(shù)系統(tǒng)對血管的暴露十分清晰，通過動靜脈的雙阻斷，腎門部位的RALPN是相當安全的；（3）多發(fā)性腫瘤：多發(fā)腫瘤往往存在遺傳傾向，對于這部分患者應(yīng)首先保留腎單位( NSS) 的手術(shù)，因為患者將來對側(cè)出現(xiàn)腎腫瘤的概率很高，以RALPN為多發(fā)腫瘤行腎部分切除術(shù)是安全可行的；（4）腎血管解剖復雜，需要多分支阻斷或選擇性阻斷；（5）對側(cè)腎功能不良的腎腫瘤：RALPN的精細解剖可以明顯降低熱缺血時間，更大程度地保護了患腎的功能。目前，已有探索在腎動脈不阻斷(稱零熱缺血) 的情況下做腎部分切除手術(shù)。
腎臟是人體的重要器官，具有調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡、排出代謝廢物、分泌腎素及促紅細胞生成素等等重要功能，可越來越多的腎臟正在承受著病魔的侵襲，舍棄患病的腎臟是容易的、也是可惜的。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，保留腎單位的腎部分切除術(shù)已成熟應(yīng)用于臨床，越來越多的腎臟被保留，有越來越多的患者受益于該術(shù)式，免于承受腎功能衰竭的風險和痛苦。作為擁有最先進外科手術(shù)系統(tǒng)的專科醫(yī)院，我們呼吁，請為患者保留腎臟。