抗凝新技術(shù)血濾更安全 我院ICU科已開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-11-12 瀏覽： 次
血液濾過(guò)技術(shù)是ICU醫(yī)生救治危重病人的重要武器，其已經(jīng)在全世界的ICU病房?jī)?nèi)普及。對(duì)于重癥感染、多發(fā)傷、燒傷等各種原因?qū)е碌募毙阅I功能損傷和腎功能衰竭的救治發(fā)揮巨大作用。作為一種體外血液凈化技術(shù)，抗凝和出血是ICU醫(yī)生必須要面對(duì)的問(wèn)題。抗凝不足帶來(lái)濾器壽命短，醫(yī)療花費(fèi)增加等問(wèn)題，抗凝過(guò)度則可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至可能危及患者生命。
傳統(tǒng)的抗凝技術(shù)主要用肝素和低分子肝素作為抗凝劑，常規(guī)做法為患者靜脈注射藥物進(jìn)行全身抗凝，通過(guò)監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)調(diào)整劑量。在劑量調(diào)整恰當(dāng)?shù)臈l件下，一次血液濾過(guò)平均可以連續(xù)進(jìn)行8-12小時(shí)，抗凝劑調(diào)整不當(dāng)可能發(fā)生2-3小時(shí)即濾器凝血，治療被迫終止。而對(duì)于血小板減少等出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，由于大劑量肝素或低分子肝素進(jìn)入體內(nèi)，出血風(fēng)險(xiǎn)劇增。曾一度有學(xué)者提出無(wú)抗凝血液濾過(guò)，但沒(méi)有抗凝的濾器壽命多數(shù)在2-3小時(shí)終結(jié)。抗凝技術(shù)的局限制約血液濾過(guò)技術(shù)的開(kāi)展。
枸櫞酸局部抗凝技術(shù)，高效且低風(fēng)險(xiǎn)，抗凝充分和低出血風(fēng)險(xiǎn)可以兩全。其機(jī)理與Ca離子密切相關(guān)。Ca離子為凝血因子家族的醫(yī)院即凝血因子IV，在凝血過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。枸櫞酸鈉和Ca螯合，血液失去Ca而無(wú)法凝集。利用此原理在濾器前端輸注枸櫞酸鈉，進(jìn)入濾器血液因Ca急劇下降而充分抗凝，經(jīng)過(guò)濾器的血液在回輸?shù)讲∪松眢w前給予補(bǔ)充Ca到正常水平，對(duì)病人整體的凝血不產(chǎn)生影響。回到體內(nèi)的枸櫞酸鈣結(jié)合穩(wěn)定不會(huì)出現(xiàn)二次解離導(dǎo)致枸櫞酸中毒，經(jīng)肝臟代謝后變?yōu)樘妓釟溻c排出體外。
枸櫞酸抗凝技術(shù)得到全世界ICU醫(yī)生的青睞，在我國(guó)部分三甲教學(xué)醫(yī)院率先開(kāi)展，技術(shù)發(fā)展成熟。我院ICU科已開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，經(jīng)實(shí)踐證明出血風(fēng)險(xiǎn)極低，可用于血小板嚴(yán)重減少患者。濾器壽命可延長(zhǎng)到36-48小時(shí)，大大提高血液凈化效率，降低治療費(fèi)用。