液體活檢技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與臨床應(yīng)用
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-03-10 瀏覽： 次
液體活檢和二代測(cè)序作為第13屆中國(guó)肺癌高峰論壇的焦點(diǎn)，引發(fā)了在場(chǎng)專家的廣泛關(guān)注和熱烈討論。會(huì)后，《腫瘤瞭望》特邀吉林省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)程穎教授就液體活檢技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與臨床應(yīng)用做獨(dú)家采訪。
近年來(lái)，液體活檢技術(shù)迅速發(fā)展并逐漸步入臨床。液體活檢能否完全替代組織活檢，指導(dǎo)臨床用藥？
程穎教授：液體活檢技術(shù)是近年來(lái)檢測(cè)的一個(gè)熱點(diǎn)，主要是由于組織活檢存在諸多問(wèn)題如：組織取材失敗、組織取材量不足，這會(huì)影響到分子標(biāo)志物檢測(cè)，繼而可能會(huì)影響到制定治療策略。這種情況下，液體活檢技術(shù)成為大家比較關(guān)注及研究的熱點(diǎn)。液態(tài)標(biāo)志物目前最關(guān)注的是ctDNA和CTC，未來(lái)將會(huì)有更多標(biāo)志物納入液體活檢的范疇，如在血液中可以檢測(cè)到的各種外泌體、血小板等，甚至尿液、唾液方面的檢測(cè)都屬于液體活檢標(biāo)本的一部分。血液、尿液、唾液等液體是非常好的標(biāo)本來(lái)源，液體活檢技術(shù)在臨床上能否作為組織活檢的補(bǔ)充用于指導(dǎo)臨床用藥，這是未來(lái)非常有前景的研究。
目前為止，組織活檢仍然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，液體活檢技術(shù)不能完全替代組織活檢指導(dǎo)臨床用藥。在已經(jīng)明確診斷為肺癌的前提下，當(dāng)組織活檢取材失敗或者量不足時(shí)，液體活檢技術(shù)可以作為組織分子標(biāo)志物檢測(cè)的補(bǔ)充。
液體活檢能否用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)療效？當(dāng)液體活檢與組織活檢結(jié)果不一致時(shí)，該如何抉擇？
程穎教授：相比于傳統(tǒng)的組織活檢，液體活檢的優(yōu)勢(shì)很多，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)療效就是其中之一。組織取材相對(duì)困難，而液態(tài)標(biāo)本如血液可以隨時(shí)抽取，所以監(jiān)測(cè)起來(lái)非常容易。但是到目前為止，這種監(jiān)測(cè)仍存在很多爭(zhēng)議，如血液中可能會(huì)出現(xiàn)一些耐藥相關(guān)的新標(biāo)志物，這時(shí)需要非常慎重地考慮是否改變治療策略。
液體活檢技術(shù)目前仍處于臨床初步探索研究階段，當(dāng)液體活檢與組織活檢結(jié)果一致時(shí)，處理起來(lái)比較簡(jiǎn)單，如果不一致時(shí)，就要綜合考慮患者的情況。目前我們正在做的CTONG1405研究就是同時(shí)檢測(cè)組織和血液，我們選擇雙陽(yáng)性的入組，單陽(yáng)性的若組織陰性但液態(tài)標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的這部分患者我們也在關(guān)注。
液態(tài)與組織檢測(cè)存在一定區(qū)別，組織檢測(cè)異質(zhì)性更強(qiáng)，液態(tài)標(biāo)本均質(zhì)性更強(qiáng)。目前液體活檢檢測(cè)手段敏感性大概是60%~70%，如果加大二代測(cè)序檢測(cè)的深度，把微量突變基因檢測(cè)出來(lái)，我認(rèn)為可以提高檢測(cè)的敏感度。另外，液態(tài)標(biāo)本達(dá)到何種峰值、濃度、含量時(shí)才能指導(dǎo)治療，這個(gè)問(wèn)題仍在探索中。
液體活檢在肺癌早期篩查、輔助診斷以及術(shù)后隨訪和監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用
程穎教授：液體活檢作為早期預(yù)防篩查和輔助診斷尚在探索階段。肺癌早期篩查公認(rèn)的還是低劑量的螺旋CT。大家通常在高危人群中做肺癌篩查，包括：吸煙、年齡大、慢性肺病史或肺部有結(jié)節(jié)等。如果肺部沒(méi)有病灶，而在血液中篩查到了肺癌相關(guān)分子標(biāo)志物的異常，就可以做為診斷的依據(jù)嗎？我不認(rèn)為如此。
液體活檢作為輔助診斷手段以及術(shù)后的隨訪和檢測(cè)也在探索階段，還有很多問(wèn)題尚待解決。發(fā)現(xiàn)生物標(biāo)志物的異常并不足以診斷腫瘤或者判斷復(fù)發(fā)，對(duì)此我們應(yīng)該持謹(jǐn)慎態(tài)度。