肝膽胰胃外科成功完成肝癌切除同時(shí)門靜脈癌栓取出
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-02-05 瀏覽： 次
肝細(xì)胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國是居于第二位的癌癥殺手。由于肝癌起病隱匿，生長迅速，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已近晚期，且其中有相當(dāng)比例的患者伴有肝細(xì)胞癌侵及門靜脈主干或第一級(jí)分支形成門靜脈癌栓(portal vein tumor thrombi，PVTT)，常被認(rèn)為不宜行手術(shù)治療，既往對(duì)其多采用消極的方法或放棄治療，大多數(shù)患者在數(shù)月內(nèi)死亡，同時(shí)，PVTT的出現(xiàn)表明肝癌已近中晚期，也是引起患者門靜脈高壓、肝功能惡化、肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)，進(jìn)而影響療效及預(yù)后很差的主要因素。隨著對(duì)門靜脈癌栓認(rèn)識(shí)的深入和手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，肝癌伴門靜脈癌栓患者臨床療效有了較大幅度的提高。
積極的外科治療能夠延長患者生存期和提高生存質(zhì)量。主要方法是在切除HCC的同時(shí)，經(jīng)肝切除斷面的門靜脈斷端取癌栓或直接切開有癌栓的門靜脈進(jìn)行取栓，術(shù)后輔以動(dòng)脈栓塞化療、生物治療等積極的綜合治療。該手術(shù)的適應(yīng)證為：①患者一般情況較好，無明顯心肺腎等重要臟器器質(zhì)性病變；②肝功能屬于Child-Pugh A或B級(jí)；③肝癌局限在半肝，無肝臟以外的轉(zhuǎn)移；④估計(jì)切除原發(fā)灶的同時(shí)可一并切除主支癌栓或可經(jīng)門靜脈殘端或切開主干能取凈癌栓。其優(yōu)點(diǎn)是：①切除原發(fā)癌灶，防止癌栓繼續(xù)侵入門靜脈；②可降低門靜脈壓力，減少食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)；③作為術(shù)中肝癌切除時(shí)癌栓脫落進(jìn)入門靜脈的補(bǔ)救措施；④使后續(xù)治療如肝動(dòng)脈栓塞化療等順利進(jìn)行，延長患者的生存期；⑤取栓后門靜脈暢通，降低門靜脈壓力的同時(shí)，增加了肝臟的血液供應(yīng)，改善了肝臟的血液循環(huán)，有利于肝細(xì)胞的再生與康復(fù)。
肝膽胰胃外科采用的方法為行肝切除后，控制門靜脈主干，開放肝切面上門靜脈殘端，用鋏鉗或吸引器頭插入門靜脈腔內(nèi)將癌栓吸出，或用導(dǎo)管插入以生理鹽水沖吸。門靜脈阻斷放松后見殘端血流噴出呈扇形，提示癌栓已被除去，縫合門靜脈殘端。術(shù)畢用彩超即時(shí)檢測(cè)門靜脈主干及分支，觀察癌栓是否已完全清除干凈。通過CT復(fù)查門靜脈主干及分支血供情況。文獻(xiàn)顯示應(yīng)用此法，患者術(shù)后半年、1年和2年生存率為95.4%，47.0%和20.0%。但在實(shí)際操作中，應(yīng)用此方法有時(shí)難以將癌栓清除干凈，殘留癌栓或微小栓子肝內(nèi)播散而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效并不理想。隨著外科技術(shù)的不斷完善，對(duì)于PVTT認(rèn)識(shí)的逐步深入，將會(huì)有越來越多的肝癌合并PVTT患者接受外科手術(shù)治療。肝膽胰胃外科通過術(shù)前充分的肝臟功能及肝臟儲(chǔ)備功能檢查，確定該患者可以接受此手術(shù)方案，并成功實(shí)施了手術(shù)，目前患者已經(jīng)康復(fù)出院。肝膽胰胃外科肝癌切除同時(shí)取出門靜脈癌栓是一種有效的治療方法，為PVTT的根治性切除、防止早期肝癌復(fù)發(fā)做了一個(gè)有益的嘗試。