多科室協(xié)作成功搶救感染性休克伴發(fā)感染中毒性腦病患者
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-02-05 瀏覽： 次
患者，女，48歲，因月經(jīng)量增多4年，陰道不規(guī)則流血4月余于2014年1月1日入院，入院后診斷為子宮肌瘤，1周后全麻下行全子宮切除術(shù)，術(shù)后3小時(shí)患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，血壓逐漸降低轉(zhuǎn)入ICU病房。既往史：42年前患傷寒，行部分腸管切除術(shù)；41年前腹腔粘連松解術(shù)；11年前腹腔粘連松解術(shù)。查體：T 38.2℃，P132次/分，BP103/47mmHg（多巴胺，間羥胺持續(xù)靜點(diǎn)中），R24次/分，意識(shí)清楚，自主體位，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率132次/分，腹部繃帶包扎，腹軟，手術(shù)部位輕壓痛，四肢活動(dòng)良好，無水腫。患者轉(zhuǎn)入ICU后即給予留取血培養(yǎng)，1小時(shí)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性給予廣譜抗生素，查動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾敬嬖诟呷樗嵫Y，考慮患者為感染性休克可能性較大，給予留置股靜脈置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及快速大量補(bǔ)液，靜脈泵注去甲腎上腺素，同時(shí)監(jiān)測(cè)血乳酸指導(dǎo)補(bǔ)液量，經(jīng)1天1夜搶救，患者血壓逐漸平穩(wěn)，血乳酸恢復(fù)正常，考慮患者休克得到糾正。然而，隨著休克好轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)惡化，譫妄、躁動(dòng)。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞上升到68×109/L. 面對(duì)患者的復(fù)雜病情，盧院長(zhǎng)組織全院專家進(jìn)行會(huì)診，分析患者意識(shí)狀態(tài)惡化原因，會(huì)診意見考慮不能除外感染中毒性腦病的可能，但首先應(yīng)除外腦血管意外，由于患者譫妄、躁動(dòng)，不能配合檢查，在嚴(yán)密的呼吸功能監(jiān)測(cè)下，未進(jìn)行氣管插管的情況下，對(duì)患者實(shí)施輔助鎮(zhèn)靜治療，頭部CT（圖1）顯示患者無腦血管意外發(fā)生，經(jīng)再次多學(xué)科會(huì)診，考慮患者感染中毒性腦病可能性大，給予甘露醇脫水降顱壓，2天后患者意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭部CT（圖2）。患者病情好轉(zhuǎn)，順利轉(zhuǎn)出ICU病房。
感染中毒性腦病成人少見，病死率高，是指急性感染過程中全身毒血癥、代謝紊亂和缺氧等因素引起的一種腦部中毒性反應(yīng)，基本病理改變?yōu)槟X水腫，細(xì)菌感染性腦水腫為血管源性腦水腫與細(xì)胞毒性腦水腫的混合型, 其病理所見仍以充血水腫與變性為主, 主要表現(xiàn)為大腦及腦干水腫, 神經(jīng)細(xì)胞變性及點(diǎn)狀出血,多見于2-10歲兒童，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕者表現(xiàn)為頭痛、躁動(dòng)不安、精神恍惚及譫妄，重者可有定向力障礙、意識(shí)喪失、昏迷及癱瘓等。經(jīng)過ICU及時(shí)正確的診斷治療，病人轉(zhuǎn)危為安。