績效考核與精細化管理 推動科室發(fā)展新篇章--胸部腫瘤內(nèi)科實施績效考核經(jīng)驗分享
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2016-02-01 瀏覽： 次
吉林省腫留醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科自建科以來，始終秉承團結(jié)奉獻、創(chuàng)新卓越的理念，精益求精的科學態(tài)度，嚴謹務實的工作作風，認真負責的工作責任心，經(jīng)過十余年的打拼，科室蓬勃發(fā)展，成為醫(yī)院的品牌科室，省內(nèi)重點科室，并在肺癌領(lǐng)域作為肺癌協(xié)作組成為全省的領(lǐng)跑者，科室醫(yī)護人員由初期的二十幾人增加到六、七十人，日平均住院病人由幾十人增加到四百余人，已成為省內(nèi)最大的腫瘤內(nèi)科科室。隨著科室不斷發(fā)展、壯大，科室的發(fā)展腳步似乎緩慢下來，如何在行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、科研、人才培養(yǎng)等各方面保持領(lǐng)先優(yōu)勢，怎樣才能突破科室持續(xù)發(fā)展的瓶頸？一系列迫在眉睫的難題擺在了胸部內(nèi)科的面前，科室內(nèi)所有員工的內(nèi)心都感覺到了壓力，但百思不得其突破之法。
在胸部腫瘤內(nèi)科處于可持續(xù)發(fā)展過程中舉步維艱的時刻，2012年末，院領(lǐng)導班子以超前的管理意識和科學的管理理念，在醫(yī)院全面開展了醫(yī)院績效考核管理培訓，并協(xié)助各科室針對每個科室特點制定了科室績效考核細則。醫(yī)院制定的績效考核三級指標，涵蓋了醫(yī)療服務、質(zhì)量效率、學科建設(shè)、單病種管理、經(jīng)濟運營、醫(yī)療保險管理等因素，當我們系統(tǒng)的接受培訓時，仿佛找到了科室發(fā)展的抓手和曙光。科室立即組織全體人員針對醫(yī)院制定的三級績效考核內(nèi)容進行一輪又一輪的討論，并與院領(lǐng)導溝通、請教，把醫(yī)院三級質(zhì)控指標逐步分解成四級、五級績效考核指標，將科室管理的薄弱環(huán)節(jié)納入科室績效考核指標，并將每一項工作的每一個環(huán)節(jié)做到精細化、數(shù)據(jù)化，并將考核責任具體化、明確化到科室的每一個人，科室全員參與管理，每個人既是考核管理者，又是被考核者。將醫(yī)院年績效指標分解到月、月分解到周、周分解到每天，并且每天、每周、每月均進行質(zhì)控，做到每周每天工作心中有數(shù)，忙而不亂。完成得好，給予表揚和激勵，并尋求是否有更好方法做得更好；完成得不好，要分析原因，尋求改進方法進行整改，并根據(jù)整改情況制定下月的績效指標，在運行過程中以科室良好的執(zhí)行力來保證精細化管理的實施效果。如此運行下來，充分挖掘了科室內(nèi)每一位成員的潛力，每個人都感到肩上有擔子，每個人為了質(zhì)控指標完美完成而盡職盡責，通過績效考核的實施，不僅保證了科室的精細化管理，科室成員之間通過互相合作、互相監(jiān)督形成了合作伙伴關(guān)系，增進了科室的合力和凝聚力。
一年的時光飛逝，在去年年底醫(yī)院盤點各科工作業(yè)績時，胸部腫瘤內(nèi)科脫穎而出，幾乎所有的績效質(zhì)控指標均達到了醫(yī)院的要求，回顧胸部腫瘤內(nèi)科2013年的點滴成績，深切感受到了績效考核精細化管理實施在科室的發(fā)展中所起到的巨大作用。下面將科室績效考核管理的一些經(jīng)驗和體會與大家分享。
構(gòu)建精細化管理理念
一、創(chuàng)新觀念，掘棄陳舊模式
因循守舊、墨守成規(guī)的傳統(tǒng)管理模式在很大程度上制約觀念的創(chuàng)新，已無法適應精細化管理高標準，高精度、高質(zhì)量的管理需求，細節(jié)決定成敗的管理理念，在實際工作中尚未得到真正的重視。在醫(yī)院領(lǐng)導的指導下，我們把精細化管理理念納入績效考核過程的實踐中并加以推進，績效考核的精細化管理具體實施是全員參與，包括策劃、執(zhí)行與實施，并進行全程持續(xù)的自我改進。根據(jù)醫(yī)院的績效考核要求，2013年年初，我科對醫(yī)院的績效考核內(nèi)容進行了詳細的解讀，細化到了科室內(nèi)的四、五級績效，每個人負責一項或多項績效內(nèi)容，設(shè)計出月績效質(zhì)控表格，周績效質(zhì)控表格，日績效質(zhì)控表格，每個人每天需要明確質(zhì)控指標及標準，每天利用早交班時間進行質(zhì)控，質(zhì)控同時提出整改措施。
如科室主治醫(yī)師每日負責對出院病歷的質(zhì)控，每周三對全科在院運行病歷進行質(zhì)控，出入院登記、結(jié)直腸癌信息錄入、藥物不良反應和不良事件的上報、輸血適應癥及知情同意、輸血記錄的書寫情況、科室宣傳、協(xié)作組網(wǎng)上傳病歷，標本庫標本留取、臨床研究、核心制度落實、各種記錄本書寫、藥品比例、抗生素應用、新技術(shù)、新項目開展、醫(yī)保、農(nóng)合等均有專人負責，并定期在記錄本中記錄、在早會上逐一宣布和核對所有指標的完成、實施和整改情況，對完成不好的人員，科室主任及帶組組長對該醫(yī)生進行約談、積極采取措施整改，對可能出現(xiàn)的問題進行預警，用數(shù)據(jù)來分析各項指標，力爭全員均達標。
二、實時調(diào)整，提升競爭意識
在科室實施精細化管理過程中不斷激發(fā)和增強我科人員觀念意識的創(chuàng)新，提升科室人員對市場及院內(nèi)競爭的應變能力。我科積極參與院內(nèi)肺癌、乳腺癌、腸癌協(xié)作組討論，對已確診的病例發(fā)布至網(wǎng)上進行多學科會診，能夠精確把握相關(guān)疾病治療適應癥，給予提出合理化診治意見，并開闊醫(yī)護人員視野，提供了更好的治療、學習平臺。根據(jù)醫(yī)院每個月的質(zhì)控簡報，科室進行詳細解讀、分析、對比，尋找差距，然后進行整改，并在下月將整改內(nèi)容納入績效指標中。如年初內(nèi)科開展了臨床路徑工作，因為臨床路徑對于內(nèi)科是新生事物，由于理解上的偏差，導致一月份臨床路徑工作在全院內(nèi)科排名靠后，科室組織負責臨床路徑醫(yī)生及護士，到外科已經(jīng)開展臨床路徑成熟的科室進行學習、請教，并與開展較好的內(nèi)科科室進行經(jīng)驗交流，二月份開始科室的臨床路徑工作均達到質(zhì)控指標，并排在醫(yī)院的質(zhì)控排名前列。
三、注重“蝴蝶效應”
關(guān)注細節(jié)、精準是提高績效的必然措施和選擇。美國經(jīng)濟管理學家洛倫茲提出“一只蝴蝶在巴西扇動翅膀，有可能會在美國的德克薩斯引起一場龍卷風的蝴蝶效應”尤其能說明細小的行為變化對全局的影響。以醫(yī)院的醫(yī)保管理為例，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)保要求，秉承合理用藥原則，我科對科室內(nèi)的每一個醫(yī)生的輔助用藥情況進行監(jiān)控，每周進行一次統(tǒng)計并于每周二進行全科通報，根據(jù)一周的統(tǒng)計情況決定相關(guān)人員的輔助用藥比例，對連續(xù)兩次輔助用藥均高于要求的醫(yī)生，由科室主任與相關(guān)醫(yī)生談話，要求其解釋原因！總之目的只有一個，從細節(jié)方面著手，堅定不移的執(zhí)行醫(yī)院的相關(guān)政策，更好地為患者服務！
實施績效考核精細化管理措施
一、細化績效考核指標內(nèi)容
科室制定績效考核指標主要是根據(jù)科室的醫(yī)療特長、工作效率、人力物資消耗、醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營狀況等方面篩選和設(shè)定代表性指標。即：效率指標、消耗指標、質(zhì)量指標、科室經(jīng)營狀況指標等。其中效率指標包括：平均住院日、床位使用率及周轉(zhuǎn)率、醫(yī)師年門診人次，人均業(yè)務工作量等。消耗指標包括醫(yī)保患者門診化療費用、平均每住院患者費用、藥費占醫(yī)療收入的比例、創(chuàng)新藥物比例、醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出等。質(zhì)量指標主要涵蓋了院內(nèi)感染發(fā)生率，微生物送檢率、精神類處方合格率、出院及在院病歷 合格率等。科室經(jīng)營狀況指標包括醫(yī)生人均業(yè)務收入等。對于新技術(shù)新項目開展，采取鼓勵原則，對代表醫(yī)院水平和實力的先進診斷及療效預測技術(shù)，如循環(huán)腫瘤細胞檢測（CTC）、PET-CT、光動力、EBUS、EGFR、KRAS、ALK檢測等，使得更多的患者可以享受到醫(yī)學科技發(fā)展帶來的生存獲益。科室整體績效的提高與對人力資源的重視程度關(guān)系密切，人員的培養(yǎng)是科室發(fā)展的源動力，科室年輕醫(yī)生較多，包括中青年骨干，鼓勵科室內(nèi)人員開會學習、會議投稿、參加演講比賽、科研立項、發(fā)表高水平論文也是績效考核的重要項目。
二、公正、客觀地實施績效考核標準
科室績效考核的實施需要公正、客觀的評價，并將考核結(jié)果與獎金掛鉤。我們公開各項工作的考核標準及原則，在實施考核中做到一視同仁，從考核標準的制定到考核結(jié)果的過程設(shè)計均征求每個員工的意見，并以醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)作為平臺，績效考核時對全過程細化分解到人。同時我們的考核標準簡便、易操作，制作成日歷表格形式，放于科室局域網(wǎng)中，方便科內(nèi)人員隨時查閱，明確標準，確定個人努力方向。科室績效如同一把尺子測量每個人，每天每個人都會知曉自己的短長，隨時整改，并按績效結(jié)果進行懲罰和激勵，減少不公正，使科室每個成員都能把科室發(fā)展與自身進步緊密聯(lián)系起來，每個人的潛能得到了更好的挖掘！
在績效考核指標實施的過程中，遵循公正、透明原則，并需要科室內(nèi)全員的配合。考核評價內(nèi)容應包括科室評價及自我評價，科室有績效考核記錄本，每個人有個人績效考核本，同時通過上下、左右溝通和實時控制、及時反饋達到績效合格標準目的。例如病案室對病歷是否按時返還、科室病例平均返還時間記錄、出院病歷質(zhì)量、在院病歷運行情況進行質(zhì)控，以科室為單位為達到上述質(zhì)控標準，需不同級別及不同職能人員相互配合，相互監(jiān)督，如病例書寫由經(jīng)治醫(yī)師完成，但病歷的質(zhì)量以及病歷書寫是否及時主要由經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任共同承擔責任，在醫(yī)療安全的監(jiān)督過程中，上級醫(yī)師扮演著不可缺少的角色，而對于已完成病例，科室相關(guān)護士再審核至關(guān)重要，這樣就起到了層層把關(guān)，逐級遞進，力臻完美的效果。
在績效考核過程中，我們堅持獎懲結(jié)合原則，在科室的獎金發(fā)放上，績效考核作為重要指標，根據(jù)每個月的績效考核結(jié)果對醫(yī)生進行績效分析，有加分項和減分項，最終統(tǒng)籌到每一個人的績效中，若醫(yī)生在醫(yī)院的各項檢查中扣分，則在績效考核中相應的扣除獎金，利用績效考核可激勵醫(yī)生充分發(fā)揮潛能，提高醫(yī)生的積極性，并由此進一步提升自身的素質(zhì)。作為省內(nèi)重點科室，我們不僅在醫(yī)療方面具有卓越的實力，在科研方面，我們亦緊跟發(fā)展軌跡，參與多個國際、國內(nèi)臨床研究，臨床試驗工作是科室工作的重中之重，所以臨床試驗的入組數(shù)量和質(zhì)量也納入了績效考核中，通過績效考核，保證了科室醫(yī)生高速度、高質(zhì)量的完成臨床研究，不僅提升了醫(yī)院的影響力和在國內(nèi)腫瘤屆的地位，對科室內(nèi)年輕醫(yī)生規(guī)范化診療及先進的臨床科研理念的培養(yǎng)也起到了至關(guān)重要的作用。
在績效考核過程中，科室堅持持續(xù)性質(zhì)量改進原則，在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，更加注重過程管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量。我院醫(yī)務科對于核心制度執(zhí)行情況行定期檢查即秉承著持續(xù)性質(zhì)量改進原則進行的，通過積極向醫(yī)護人員反饋檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，在提高醫(yī)療治療，降低醫(yī)療風險過程中，起到了查缺補漏的重要作用。質(zhì)量持續(xù)改進涉及到觀念更新，強調(diào)以患者需求為導向，通過質(zhì)量不斷改進來提高患者滿意度，由我院醫(yī)療糾紛投訴辦公室監(jiān)督質(zhì)控的醫(yī)療糾紛事件，通過對醫(yī)療投訴、缺陷、事故評價，不斷完善、提高科室醫(yī)療治療質(zhì)量。質(zhì)量改進是持續(xù)的、主動的、高層次的質(zhì)量要求，它的關(guān)鍵是消除或減少醫(yī)療隱患，在管理中持續(xù)性質(zhì)量改進針對質(zhì)量形成過程中的不同環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，而不是事后檢查補救。
經(jīng)過一年的實踐，我們的體會是通過績效考核的實施，培養(yǎng)了全科人員關(guān)注細節(jié)、精益求精、踏實嚴謹、團結(jié)協(xié)作的工作作風。通過開展日績效、周績效和月績效的精細化管理，發(fā)掘了科室每一名成員的工作潛能和積極性，并對其工作質(zhì)量、數(shù)量、效率、效益等進行科學評估，為獎懲決策提供依據(jù)，同時能夠加強科室與員工之間的溝通，切實增強了科室的凝聚力和向心力。“不積跬步無以至千里，不積小流無以成江海”，每個人在科室精細化管理作出的一份貢獻，最終凝聚的力量匯成了科室管理的成功之河。在保持胸部腫瘤內(nèi)科的可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢過程中，績效考核指導下的精細化管理就像一把金鑰匙，為我們打開了品牌和效益提升的創(chuàng)新管理之門。