我院婦瘤放療科利用插植聯(lián)合陰道盒的新療法治愈巨大潰瘍型宮頸癌一例
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-01-30 瀏覽： 次
患者，××，女，49歲，于2013年11月22日因陰道排液3個(gè)月，不規(guī)則陰道流血伴腰疼半個(gè)月余入院。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)型；陰道通暢，粘膜光滑；宮頸變形，頸管呈袖筒樣增粗，直徑約5cm，中央壞死、潰瘍樣改變；三合診：右宮旁韌帶結(jié)節(jié)樣增厚、質(zhì)硬、固定于盆壁，左側(cè)宮旁增厚，未達(dá)盆壁；接觸性出血陽(yáng)性，分泌物膿血性，量中等，伴腥臭味。我院病理切片會(huì)診報(bào)：（宮頸）鱗狀細(xì)胞癌。盆腔MRI：宮頸癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病變累及子宮、陰道上段伴宮腔積液。鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCC):25.4ng/ml。臨床診斷：宮頸癌IIIb期。確診后，行宮頸癌根治性調(diào)強(qiáng)放療加同步化療。患者于盆腔野調(diào)強(qiáng)放療DT5040cGy/28f/38d，同步化療奈達(dá)鉑 30mg 4程。婦科檢查見(jiàn)宮頸直徑約4cm，外照射后宮頸腫瘤未見(jiàn)明顯縮小，因?qū)m頸腫瘤浸潤(rùn)致宮頸口消失，宮腔管無(wú)法進(jìn)入宮腔，故無(wú)法行三管后裝治療。我們?cè)谀[瘤上布置三根插植針，通過(guò)治療計(jì)劃系統(tǒng)的優(yōu)化，宮頸腫瘤能達(dá)到很好的照射，HRCTVD90 630-679cGy，但由于盆壁受侵，單純插植針無(wú)法保證盆壁受到腫瘤致死照射劑量，故我們?cè)诓逯册槂蓚?cè)各布置一個(gè)陰道盒，從而使腫瘤浸潤(rùn)區(qū)域都接受到足夠的照射劑量。通過(guò)以上4次后裝近距離放療，按照生物等效劑量累加體外照射計(jì)算：腫瘤8350cGy，直腸D2CC 6040cGy，膀胱D2CC 6840cGy。在危及器官耐受劑量范圍內(nèi)，靶區(qū)獲得較高劑量，病人陰道流血、膿性分泌物消失，腰痛消失，復(fù)查MRI：宮頸腫塊較前明顯縮小。
近距離放射治療作為外照射的補(bǔ)充治療手段，包括腔內(nèi)放療和組織間插植放射治療。組織間插植放療是指將具有針狀外套的放射源直接插入腫瘤內(nèi)進(jìn)行放射治療。隨著近代放療醫(yī)學(xué)的發(fā)展，婦科腫瘤組織間插植放射治療被越來(lái)越多應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)在于腫瘤組織本身得到高劑量照射,由于放射劑量衰減梯度大，腫瘤周?chē)＝M織受量少，能夠得到有效保護(hù)。本例患者因腫瘤較大、宮腔管治療失敗、外照射給量有限，選擇組織間插植放療，同時(shí)結(jié)合陰道盒不僅完成較理想的劑量分布，達(dá)到較好的治療效果，目前此項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展極少，具有臨床進(jìn)一步開(kāi)展治療及研究前景。