IMRT技術(shù)的廣泛應(yīng)用
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2016-01-30 瀏覽： 次
放射治療(簡稱放療)是治療腫瘤的三大手段之一, 腫瘤放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。放療的目標(biāo)是:提高腫瘤局部區(qū)域的控制率和患者的生存率，改善和提高患者的生活質(zhì)量，達到此目標(biāo)的方法之一就是提高腫瘤內(nèi)照射劑量，并且使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射。盡管這個理念很早就在放療領(lǐng)域里提出來，但是在常規(guī)放療條件下，這些要求通常都不容易達到。
調(diào)強適形放療（Intensity Modulation Radiation Therapy-IMRT)被公認(rèn)為是放射治療100余年歷史中的一個革命性進步，它正是通過精確的定位、精確的計劃、精確的照射來保證最大限度地將放射線的劑量集中到腫瘤內(nèi)，并且使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射。IMRT一般適用于傳統(tǒng)放療能夠治療的各種腫瘤，但它更適合于腫瘤位于復(fù)雜的解剖位置，腫瘤的鄰近有重要器官和組織，需要高劑量照射的腫瘤以及復(fù)發(fā)的腫瘤等等。調(diào)強放射治療在三維適形照射的基礎(chǔ)上對照射野截面內(nèi)諸點輸出劑量按要求的方式進行調(diào)整，經(jīng)過旋轉(zhuǎn)照射使射線劑量在體內(nèi)空間分布與病變一致，形成高劑量區(qū)。這樣不僅使靶區(qū)接受較高劑量的照射，提高了腫瘤控制率，而且降低周圍正常組織的受量，減少了正常組織的損傷，改善患者的生活質(zhì)量。
任何一項新技術(shù)的開展，都不是一蹴而就的事情。能夠開展IMRT放射治療，需要的不僅是一臺先進的放療加速器。調(diào)強放射治療標(biāo)志著一種與以往放射治療過程全然不同的放射治療過程。它不能僅僅被看成是一種新的放射治療技術(shù)，而應(yīng)該被當(dāng)成一種全新的多步驟放射治療程序。涉及到患者服務(wù)的每一個方面和提供治療服務(wù)的每一個成員，包括放射腫瘤醫(yī)師、醫(yī)學(xué)物理師、劑量師、治療師、護士和管理人員。整個治療過程中每一個成員之間的密切合作對保證治療的成功起著至關(guān)重要的作用。開展調(diào)強放射治療需要每一個參加人員學(xué)習(xí)新的技術(shù)和方法。調(diào)強放射治療的實施是一個非常復(fù)雜的過程，要求很高程度的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、耐心和時間。
首先決定就是確定調(diào)強放射治療的范圍。即哪些病癥的患者應(yīng)該接受IMRT治療？每天應(yīng)該治療多少個IMRT患者？怎樣使用IMRT？是將它用于整個的放射治療過程還是只用于后期的推進治療？這些選擇將隨著治療實踐中獲得的經(jīng)驗積累逐步改進。將IMRT主要用來更多地保護正常組織，還是主要用來加強病灶區(qū)的劑量。雖然通常IMRT即可減少正常組織受到的劑量，也可以增加病灶區(qū)的劑量，但對不同的病癥，需要在這兩者之間進行權(quán)衡。人們普遍存在的一個誤解就是IMRT與增強劑量是同義詞，其實很多病癥用傳統(tǒng)的劑量就可以很好地治療，在這種情況下，盡量減少正常組織所受的劑量，提高患者的生存質(zhì)量就成為使用IMRT的主要因素。
實施調(diào)強放射治療需要比普通放射治療投入多得多的人員和時間以及更精確的身體定位系統(tǒng)。首先IMRT放射治療計劃需要花費更多的時間；其次它的試運行和質(zhì)量保證（QA）需要更多的物理師；IMRT治療過程所需要的時間遠多于普通的放射治療，因而需要更多的治療師。最后，也是最重要的一點，若要保證IMRT的實施，需要我們的工程師付出更多的汗水，為設(shè)備運轉(zhuǎn)保駕護航。
IMRT是一個要求每一步都極為精確的治療過程。因此需要有一個在絕大多數(shù)情況下可用的具體實施程序。具體來說就是醫(yī)師、物理師、治療師應(yīng)該怎樣參與IMRT過程，按什么樣的先后順序完成各自的部分，并且能檢查出某一部分可能的錯誤。其目的就是要建立起一個有效的工作流程，保證從圖象數(shù)據(jù)的獲取、治療計劃以及到實際的治療過程中每一個環(huán)節(jié)都最大限度地避免出錯。同時要求每一個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的文檔，使每一個參與治療過程的人員可以根據(jù)自己的角色填寫相應(yīng)的部分，從而擔(dān)負(fù)起各自的責(zé)任。
由此開展IMRT調(diào)強放射治療的難度可想而知，我院2004年引進了醫(yī)科達的Precise型加速器，但當(dāng)時技術(shù)力量低，配套設(shè)備不全面，國內(nèi)IMRT技術(shù)開展的也不廣泛。直到2008年醫(yī)院引進了醫(yī)科達的SYNERGY型加速器、逐步配套了PINNACLE計劃系統(tǒng)、Delat4劑量驗證系統(tǒng)，科室的IMRT治療技術(shù)才逐步發(fā)展起來。雖然我們開展調(diào)強放射治療要相對晚于其他發(fā)達省份的同級醫(yī)院，但我們經(jīng)歷了二十多年的沉積，基礎(chǔ)實力雄厚，技術(shù)經(jīng)驗豐富。隨著新設(shè)備的引進，使我們直接跨越到了更高的起點闊步向前！至此科室每天有近150人接受調(diào)強放療，占放療患者人數(shù)50%以上。
在科室進行調(diào)強放射治療的患者包括：
(1) 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤包括腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、松果體、脊索瘤、顱內(nèi)淋巴瘤、腦干腫瘤、脊髓腫瘤等。
(2) 頭頸部腫瘤 包括鼻咽癌、喉癌、上頜竇癌、口腔癌及中耳癌等。
(3) 胸部腫瘤 包括肺癌、食管癌、縱隔腫瘤及乳腺癌等。
(4) 腹部腫瘤 包括胰腺癌、肝癌、膽管癌、腸癌等
(5) 泌尿及生殖系統(tǒng)腫瘤 包括前列腺癌、腎癌及盆腔腫瘤等
(6) 骨腫瘤 包括骨肉瘤,、軟骨肉瘤、纖維肉瘤等
(7) 其它 血管瘤、惡性肉芽腫等。
在短短的5年時間內(nèi)，調(diào)強放療技術(shù)猶如雨后春筍般在我院生根發(fā)芽壯大，它不僅提高了醫(yī)院技術(shù)實力水平、擴大了醫(yī)院在放療界的知名度，更給廣大患者帶來了福音！在我院職工的共同努力下，IMRT基礎(chǔ)上發(fā)展出來的IMAT即VMAT技術(shù)也日趨完善，為今后的發(fā)展注入了源源不斷的活力！