麻醉與麻醉醫(yī)師的地位和作用
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2016-01-18 瀏覽： 次
美國麻醉醫(yī)師William Morton的墓碑上寫道：“在他以前，手術(shù)是一種痛苦；從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛”。每一位麻醉醫(yī)師，在他的行醫(yī)生涯中，免除了多少患者的疼痛，拯救了多少患者的生命，有多少次在患者生命體征岌岌可危、瀕臨崩潰時(shí)力挽狂瀾，又有多少次當(dāng)患者轉(zhuǎn)危為安、舒適蘇醒時(shí)早已翩然離開。麻醉醫(yī)師在醫(yī)療體系中的地位和作用是否體現(xiàn)了其真正的價(jià)值并得到所有人的認(rèn)可，無疑是值得深思和探討的。
麻醉的定義與歷史
麻醉（Anesthesia）一詞源于希臘語“an”及“aesthesis”，表示“知覺／感覺喪失”。從醫(yī)學(xué)角度來闡述麻醉，便是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去知覺和感覺，以達(dá)到無痛狀態(tài)，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查、治療提供條件。
人類運(yùn)用各種手段進(jìn)行麻醉歷史最早可追溯到石器時(shí)代，《內(nèi)經(jīng)》已有針刺治療多部位或器官解除疼痛的記載。《三國志?華佗列傳》曾記載，華佗曾發(fā)明“麻沸散”為患者手術(shù)。孫思邈和李時(shí)珍分別在《備急千金藥方》和《本草綱目》中介紹過曼陀羅花的麻醉作用。
現(xiàn)代麻醉學(xué)公認(rèn)以William Morton在1846年向全世界演示乙醚麻醉作為起點(diǎn)，1942年南美洲的箭毒被作為肌松藥用于臨床麻醉解決了使患者肌肉松弛以利于手術(shù)這一困擾醫(yī)學(xué)界近百年懸而未決的問題。進(jìn)入20世紀(jì)中葉，經(jīng)過幾代人數(shù)十年的努力而發(fā)展成一門專門研究臨床麻醉、危重病醫(yī)學(xué)、生命急救、疼痛機(jī)理與治療的臨床二級學(xué)科。
麻醉科與外科
乙醚麻醉之前，外科手術(shù)是一種難以忍受的痛苦，放血把人弄暈、用木棍將人打暈或用白酒灌醉等方式，曾經(jīng)都是外科手術(shù)前的準(zhǔn)備方法。在20世紀(jì)40年代，因?yàn)槭中g(shù)疼痛、傷口感染、止血和輸血等問題不能很好地解決，外科發(fā)展非常緩慢，患者死亡率居高不下。而自真正意義上的麻醉開展以來，外科才得以飛速發(fā)展。
Peter J Safar（近代心肺腦復(fù)蘇之父）所說：“沒有良好的生命支持，外科就不可能取得進(jìn)展。在麻醉科，你能夠?qū)W習(xí)生命支持！”
過去限于麻醉方式和麻醉用藥的單一以及術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率居高不下，外科手術(shù)相對比較簡單。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，大批新型麻醉藥的問世，現(xiàn)代麻醉機(jī)和呼吸機(jī)也已由理論變?yōu)閷?shí)際產(chǎn)業(yè)而發(fā)展成熟并投入廣泛運(yùn)用，這三十年來人體已無手術(shù)禁區(qū)。
麻醉醫(yī)師的角色定位
隨著麻醉學(xué)科的高度發(fā)展，目前在國際上對于麻醉醫(yī)師的作用越來越重視，近年來國際上甚至有把麻醉醫(yī)師角色定位為“手術(shù)掌控者和決定者”的呼聲。這樣的呼聲折射出的是越來越多外科醫(yī)師已經(jīng)清醒認(rèn)識到：“沒有冷靜而又富有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在旁保駕護(hù)航，高精尖的外科手術(shù)幾乎寸步難行”。在美國，麻醉醫(yī)師的地位和收入一直略高于其他醫(yī)科行業(yè)之上。
令人沮喪的現(xiàn)實(shí)
我國現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展也有自己的特色，60年代針刺麻醉，70年代中藥麻醉，隨著改革開放國外許多新的麻醉藥和精密的麻醉設(shè)備逐步引進(jìn)促進(jìn)麻醉學(xué)科發(fā)展。衛(wèi)生部早在1989年12號文件中就已明確規(guī)定麻醉科是一個(gè)臨床科室，但各地經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療衛(wèi)生水平的極度不平衡造成麻醉專業(yè)人員的質(zhì)量參差不齊，整體水平距國際上對麻醉醫(yī)師的客觀要求和標(biāo)準(zhǔn)仍有距離。
一、人力資源匱乏。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國目前從事麻醉專業(yè)的人員僅三萬余人，其中不僅包括麻醉主治醫(yī)師以上的專業(yè)人員和麻醉住院醫(yī)師，也包括麻醉護(hù)士等，與現(xiàn)有醫(yī)療規(guī)模不相符。在我國大多數(shù)醫(yī)院，麻醉科從大外科分離出來成為獨(dú)立科室也就二十年左右的歷史，曾幾何時(shí)，麻醉科只被當(dāng)作一個(gè)輔助科室，在當(dāng)時(shí)從事具體麻醉工作的很多是護(hù)士而并非醫(yī)師，學(xué)歷和專業(yè)技能的欠缺直接影響了麻醉科在醫(yī)院的地位。
二、內(nèi)外雙重輕視。麻醉醫(yī)師作為外科醫(yī)師背后的醫(yī)師，無論是工作強(qiáng)度還是工作待遇，均與國際上的情形有著較大差距。麻醉學(xué)科仍不為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生所青睞。最讓人難以接受的是對麻醉醫(yī)師的看法和觀念仍停留在半世紀(jì)前的輔助科室和醫(yī)技人員的水平，“麻醉師”的俗稱充斥于各類場合，令擁有正式醫(yī)師執(zhí)照，并在手術(shù)中擔(dān)任著繁重的保障患者生命安全責(zé)任的麻醉醫(yī)師們往往“苦笑無語”，這固然需要麻醉醫(yī)師自身整體素質(zhì)的飛速提高來改變，但同時(shí)也需要觀念上的更新宣傳與大力普及。
三、專業(yè)不為人知。廣東曾經(jīng)有一項(xiàng)調(diào)查顯示：約有90%等待手術(shù)的患者對麻醉醫(yī)師的術(shù)前訪視不理解。因?yàn)樵谒麄兛磥砺樽磲t(yī)師只是“打麻藥”的“麻醉師”，他們不了解麻醉醫(yī)師肩負(fù)著術(shù)中監(jiān)測與治療、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或更長時(shí)間繼續(xù)治療患者的任務(wù)。
理性認(rèn)識麻醉醫(yī)師
曾經(jīng)看到中央電視臺采訪某位手術(shù)后的患者，患者拉著為其手術(shù)的某院院長胳膊深情地說：“感謝您，手術(shù)做得真好，我一點(diǎn)都不痛。”這種可笑可嘆的現(xiàn)象并不鮮見，對于麻醉醫(yī)師在手術(shù)團(tuán)隊(duì)中所擔(dān)任職責(zé)的認(rèn)識上也存在明顯誤區(qū)。麻醉醫(yī)師的努力付出是靜默的，這一工作特性決定了麻醉醫(yī)師是手術(shù)室的幕后英雄。但麻醉醫(yī)師所追求的“讓患者穩(wěn)定、安全、舒適”的理念正是患者最需要的，也是外科醫(yī)師所依賴的。從某種意義上說，麻醉醫(yī)師是確保手術(shù)安全進(jìn)行的衛(wèi)士，也是隨時(shí)準(zhǔn)備力挽狂瀾于既倒的守護(hù)神。
小 結(jié)
醫(yī)學(xué)界有“外科醫(yī)師治病，麻醉科醫(yī)師保命”的俗語，這既是對麻醉醫(yī)師在患者手術(shù)過程中所起到的重要作用貼切而生動(dòng)的描述，同時(shí)也是對廣大麻醉醫(yī)師工作和作用的肯定，但我個(gè)人認(rèn)為這更是對麻醉醫(yī)師莫大的鼓勵(lì)和鞭策！
當(dāng)然，我們希望，也相信，通過介紹麻醉醫(yī)師在醫(yī)療體系中的地位和作用，能有更多人了解和正確認(rèn)識這個(gè)職業(yè)。我們更希望，通過每一名麻醉醫(yī)師的努力和奮斗，我們的醫(yī)療事業(yè)能夠飛速向前發(fā)展，越來越多的高精尖手術(shù)在麻醉的支持下而順利展開，越來越多的患者因?yàn)槁樽韺W(xué)科的飛速發(fā)展而受益，解除自己的痛苦，延長自己的生命，推動(dòng)整個(gè)人類社會的文明向前發(fā)展。