我院婦瘤放療四科大力開展宮頸癌近距離治療新技術(shù)
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2016-01-12 瀏覽： 次
宮頸癌后裝治療是近距離照射的一種照射方式，通常由一根宮腔管植入宮腔，另外兩根施源器植入陰道穹窿處，計算機控制下的微型源經(jīng)過施源器管道布入靶區(qū)。近距離放療具有放射源周圍腫瘤劑量高、靶區(qū)外正常組織劑量下降梯度大的特點，是宮頸癌放療達到根治效果的根本保證，但對晚期巨塊型或偏心性宮頸癌，采用常規(guī)后裝治療90%等劑量線難以包括全部臨床靶區(qū)。國外最新研究報道常規(guī)腔內(nèi)放療時，經(jīng)過A 點的等劑量面覆蓋可見腫瘤體積隨分期的不同而異， Ⅰb1、Ⅰb2、Ⅱb、Ⅲb 期分別為98.5%、89.5%、79.5%、59.5%，可見隨著腫瘤增大存在著靶區(qū)遺漏現(xiàn)象（見圖1）。
盆腔插植近距離放療將插植針植入常規(guī)后裝治療不能覆蓋的腫瘤區(qū)域，利用CT 圖像的三維后裝近距離計劃系統(tǒng), 各插植針可根據(jù)CTV 等形態(tài)任意排列, 相互間交叉、錯位不影響計劃的優(yōu)化, 通過重建各針的三維位置,定義GTV、CTV 及危及器官的位置及受量, 使用逆向治療計劃系統(tǒng)優(yōu)化各點的駐留時間,從而調(diào)節(jié)每一點的劑量, 使合成的劑量與治療的靶區(qū)高度適形, 使腫瘤區(qū)受到高劑量的精確照射成為可能, 因此,組織間插植引導的近距離放療聯(lián)合傳統(tǒng)后裝放療具有更為明顯的劑量學優(yōu)勢（見圖2）。
對于巨塊型、偏心型、宮旁受侵的宮頸癌以及常規(guī)后裝治療后殘留或復發(fā)的宮頸癌，國外權(quán)威婦科放療機構(gòu)首選插植治療或插植聯(lián)合后裝治療。因腫塊和宮旁有血管和輸尿管，對術(shù)者技術(shù)要求高，并需要麻醉及超聲或CT等設(shè)備引導下植入，故國內(nèi)較少放療機構(gòu)開展插植治療。我科室開科來已行5例插植治療，均取得較好療效。近期我院購置帶有插植針的施源器及最新版本治療計劃系統(tǒng)，為我科普及盆腔插植治療成為可能。
病例分享：張均華，女，52歲，陰道不規(guī)則流血2個月，宮頸活檢取病理：鱗狀細胞癌。臨床診斷：宮頸癌（ⅡA2期），入院后查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，粘膜光滑，宮頸表面見大小約7×7×6cm3菜花樣腫物，接觸性出血（+），累及陰道前后穹窿，子宮前位，大小及形態(tài)正常，分泌物膿血性，量較多，伴惡臭。三合診：雙側(cè)宮旁組織增厚，未達盆壁，彈性尚可，肛門無異常，直腸粘膜光滑，腸腔無狹窄，指套未染血。外照射適形放療DT5000cGy/25f。三維腔內(nèi)治療DT3000cGy/5f（6次），HRCTVD901350cGy，直腸D2cc2510cGy，膀胱D2cc2605cGy。治療1個月后入院檢查：宮頸仍見3×2cm3質(zhì)硬、固定的殘留腫物，給予插植治療1次 (見圖3、4)，處方劑量：600cGY,靶區(qū)覆蓋率達100%，D90=613cGY(90%的體積接受613cGY的照射劑量)，危及器官控制在可耐受劑量范圍內(nèi)，1月后評價療效為CR。
