甲狀腺外科的新時代
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2016-01-10 瀏覽： 次
甲狀腺腫物是一種十分常見的疾病，以20-40歲女性多發(fā)，其中大部分為良性病變。隨著人們生活水平的提高，保健意識的加強，甲狀腺疾病的發(fā)病率及檢出率呈逐年上升趨勢，而且隨著人們對美及創(chuàng)傷小的追求，微創(chuàng)手術(shù)也在逐漸推廣。 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)頸部留有6- 8cm 的手術(shù)疤痕, 不論外科醫(yī)師用皮內(nèi)縫合或可吸收線縫合等各種整形方式, 均不可避免地在頸部暴露部位永久性地留下有礙美觀的疤痕, 這對甲狀腺腫瘤高發(fā)人群的中青年尤其女性來說是難以接受的，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
近年來完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)的開展由于其選擇的手術(shù)切口在胸部乳暈區(qū)域或鎖骨下區(qū)域,該手術(shù)優(yōu)點是頸部沒有任何手術(shù)瘢痕，美容效果佳; 不足之處是需要做較長的皮下隧道，分離的范圍甚至超過傳統(tǒng)開放性手術(shù)，造成的創(chuàng)傷較頸部手術(shù)切口更大; 手術(shù)空間須靠CO2 維持, 可能帶來較大創(chuàng)傷和并發(fā)癥(如皮下氣腫、高碳酸血癥、術(shù)后脂肪液化、皮下滲血、胸壁麻木不適感等)，因此有不少學(xué)者認(rèn)為這是純粹的美容手術(shù)而非微創(chuàng)手術(shù)。
而目前可以開展的超聲刀輔助下小切口甲狀腺切除的手術(shù)方式，無需內(nèi)鏡輔助，降低了手術(shù)的硬件投入。采用頸部低位切口，長度2.5cm-3.0cm,該法手術(shù)時間短，切口小，位置較隱蔽，瘢痕不明顯，具有一定的美容效果。吉林省腫瘤醫(yī)院口甲外科甲狀腺外科組在汪曉春主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下自2012年1月至12月采用此技術(shù)行甲狀腺手術(shù)308例，其中包括甲狀腺良性腫瘤184例（甲狀腺腫物/甲狀腺次全/甲狀腺近全/甲狀腺腺葉切除術(shù)），甲狀腺癌116例（患者甲狀腺癌根治術(shù)+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)）。汪曉春主任醫(yī)師從事頭頸部腫瘤治療工作18年，一直致力于耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)，在甲狀腺、喉、口咽、下咽、腮腺、舌及頸部腫瘤的手術(shù)及綜合治療方面尤有建樹。下圖為口甲外科甲狀腺外科組采用超聲刀輔助下小切口雙側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)的二名患者，術(shù)后半年的隨訪圖片：
與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 超聲刀輔助頸前小切口優(yōu)點在于: 超聲刀多采用游離- 凝閉- 切斷方法操作，可以直接離斷較粗大的甲狀腺動、靜脈血管，而不必結(jié)扎或用血管夾處理血管斷端，因此可以顯著減少術(shù)中及術(shù)后的出血量，控制出血對于保持術(shù)野清晰，避免對神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷具有重要作用。且因不需結(jié)扎血管和縫扎腺體創(chuàng)面來控制出血，手術(shù)耗時相對縮短，減少結(jié)扎線遺留體內(nèi)的不良反應(yīng)，能明顯縮短手術(shù)總時間。
總之，超聲刀輔助頸前小切口甲狀腺手術(shù)改變了傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)切除方式，又彌補了腔鏡甲狀腺手術(shù)的限制，切口小、能縮短手術(shù)時間，出血少、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果較好、術(shù)后引流量少，術(shù)后患者恢復(fù)快，縮短術(shù)后住院時間，有良好的治療和美容效果的優(yōu)勢，受到廣大患者的青睞。