喉癌全過程精細化管理
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2016-01-05 瀏覽： 次
喉癌是發(fā)生于喉腔內(nèi)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡為50-70歲男性多見，男女比例由過去的15:1發(fā)展到現(xiàn)在的8:1，國外新近報道為5:1。在我國北方多于南方，城市高于農(nóng)村，環(huán)境污染重的地方高于環(huán)境污染輕的地方，吸煙者是不吸煙者3-40倍，重度吸煙者是普通吸煙者的20倍，飲酒是喉癌的一個獨立因素，吸煙飲酒協(xié)同者病死率更高，這些是外因，內(nèi)因還有遺傳、病毒感染、癌前病變等因素。按照病理分型以鱗癌居多，鱗癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ級）為主。腺癌、未分化癌等極少見。按照發(fā)病部位，分為聲門上型（分化差，轉(zhuǎn)移多，占30%）、聲門型（分化少，轉(zhuǎn)移少，占60%）、聲門下型（分化差，轉(zhuǎn)移少）。臨床表現(xiàn)持續(xù)性咽異物感、進行性聲嘶、刺激性干咳、痰中帶血，進行性呼吸困難或吞咽困難。聲門上型喉癌發(fā)病比較隱匿，如果不是及早專科醫(yī)生檢查，就診時已經(jīng)延誤了時機，凡是持續(xù)性聲音嘶啞超過4周，均應(yīng)該引起注意。
喉癌占頭頸腫瘤的7.9%-35%，占全身惡性腫瘤的1%，在我國每年有4萬人得喉癌，給個人、家庭、社會造成沉重負擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的提高，全國各級醫(yī)院都在開展喉癌的治療。但是治療規(guī)范的程度有待提高，治療理念更需要加強，治療的經(jīng)驗參差不齊，治療方式百花齊放。
耳鼻咽喉頭頸外二科有著豐富的喉癌患者治療經(jīng)驗，結(jié)合傳統(tǒng)與現(xiàn)代治療理念，以病人需要為基礎(chǔ)，一切以病人為中心，成功的解決了喉癌患者的發(fā)音，吞咽，呼吸，營養(yǎng)支持，心理支持，最大限度的提高了患者的無瘤生存率。我科喉癌患者拔管率在82%，部分喉切除術(shù)占全喉切除的70%，術(shù)后5年生存率在70-80%，喉狹窄率占4%，嚴(yán)重并發(fā)癥比率極低。科室在學(xué)科帶頭人趙曉東主任的帶領(lǐng)下，每位醫(yī)生都得到嚴(yán)格的技術(shù)訓(xùn)練，每位醫(yī)生以高度的責(zé)任心，一對一的為患者服務(wù)，不但取得了良好的治療效果，同時也為進一步發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，在業(yè)內(nèi)同行中贏得了極佳的口碑。
科室在喉癌患者的全過程精細化管理的理念指導(dǎo)下，關(guān)注每一個細節(jié)，及時總結(jié)經(jīng)驗，在注重總體治療方案的同時，也為個體差異化做出了相應(yīng)調(diào)整。
我們在為患者檢查時術(shù)者與經(jīng)治醫(yī)生親自為患者檢查電子喉鏡，這樣能夠最為直接的了解喉癌的發(fā)病部位及侵犯范圍，檢查的越詳細，對疾病的判斷越準(zhǔn)確。配合術(shù)前CT或核磁，必要時加做頸部增強CT，對局部浸潤及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺部轉(zhuǎn)移及第二原發(fā)灶的判斷非常明晰。術(shù)前必須明確病理分型及TNM分期。
在治療方案的選擇上，科室借鑒當(dāng)下國內(nèi)外先進經(jīng)驗，合理評估，合理選擇治療方式，治療手段齊全到位。
對于非典型增生及癌前病變患者我們選擇支撐喉鏡內(nèi)鏡下切除。對于聲門型喉癌T1病變的可以內(nèi)鏡手術(shù)或喉裂開手術(shù)。對于有嚴(yán)重肺功能障礙中晚期患者采用放化療同步治療，對于放療未控或者放化療復(fù)發(fā)的患者我們采取挽救性手術(shù)治療。對于能夠手術(shù)的以手術(shù)為主，輔助術(shù)后放化療，對于能行喉部分切除的，絕對不行全喉切除，對于能夠就近修復(fù)的絕對不擴大手術(shù)范圍，實行簡便的手術(shù)方式，全部實行一次性原發(fā)部位與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的聯(lián)合處理，在徹底切除病變的同時盡量保留喉功能。絕對不實行單一的治療方式，積極引入放療和化療，分子靶向治療。由科室主任負責(zé)，經(jīng)治醫(yī)生建立了完善的術(shù)后后續(xù)跟蹤治療及隨訪記錄。
喉癌的手術(shù)方式有如下幾種：1.垂直部分喉切除術(shù)。2.聲門上喉部分切除術(shù)。3.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)及環(huán)-舌骨固定術(shù)或環(huán)-舌骨-會厭固定術(shù)。4.喉全切除術(shù)。根據(jù)發(fā)病部位及患者腫瘤惡性程度及全身狀況，我們科在以上手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，又靈活應(yīng)用了喉小部分切除術(shù) ：聲帶切除術(shù)、垂直側(cè)前位喉小部分切除術(shù)、垂直前位喉小部分切除、會厭切除術(shù) ；喉大部分切除術(shù) ：垂直側(cè)半切除術(shù)、聲門上切除術(shù)；喉次全切除術(shù)：垂直側(cè)前位喉次全切除術(shù)(Tucker）、聲門上喉次全切除術(shù)(水平、垂直側(cè)前位或喉的3／4切除)、垂直前位喉次全切除術(shù)(Pearson) 、保留會厭的喉次全切除術(shù)(Arslan)、喉中份次全切除術(shù)、環(huán)狀軟骨上或經(jīng)環(huán)狀軟骨的喉次全切除術(shù)。
思路決定出路，喉癌的治療是一個長期發(fā)展的過程。從來就沒有哪一種方法絕對的提高了生存率，初次治療最關(guān)鍵，治療方式的選擇尤其關(guān)鍵，精細化操作與管理貫穿始終，我們的目標(biāo)是“讓每一個喉癌患者都能說話”。