淺談專科醫(yī)學與整合醫(yī)學--吉林省腫瘤醫(yī)院肺癌診療協(xié)作組工作紀實
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2016-01-03 瀏覽： 次
2012年8月18日，在“2012中國衛(wèi)生論壇”上，衛(wèi)生部陳竺部長代表“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告編委會發(fā)布了《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》。描繪了中國衛(wèi)生事業(yè)未來發(fā)展和人類健康的美好藍圖。在中國醫(yī)院重點專科建設專題中，中國科學院院士、第四軍醫(yī)大學校長樊代明教授對整合醫(yī)學進行了精彩的闡述。同時我們也注意到衛(wèi)生部的腫瘤專科醫(yī)院重點專科的標準同樣提到了，三級甲等醫(yī)院多學科整合協(xié)作組A級標準要求要達到三個以上。這樣的觀點可能會帶給大家?guī)砗芏嗟睦Щ螅覀円恢币詠硭非蟮母鲗W科的專科發(fā)展和整合醫(yī)學是否矛盾？二者是怎樣的關系？在醫(yī)院的臨床實踐中如何把握？什么才是現(xiàn)代醫(yī)學的最高境界呢？
《古今醫(yī)統(tǒng)》曾提到：“望聞問切四字，誠為醫(yī)之綱領。”可見中國醫(yī)學從古代中醫(yī)學的望、聞、問、切開始就把患者當成一個整體，慢慢的開始認識器官、開始外科手術治療去除病痛，醫(yī)學儀器設備科技的進步和解剖學、光學顯微鏡到電子顯微鏡，讓我們對人體的微觀世界越來越清晰。從人體到器官、從器官到微觀結構的組織、細胞再到細胞的內(nèi)部結構DNA、RNA，隨著人類基因組學的發(fā)布，讓我們知道決定腫瘤轉歸的中心樞紐是癌癥的驅動基因。人類生命科學的發(fā)展從宏觀到微觀帶來了現(xiàn)代醫(yī)學的進步，人們對人體的認識更加細致，診療手段和方法更加有的放矢，也使得我們的分科越來越細致。
隨著醫(yī)學的進步以及社會的發(fā)展，人類對疾病的診療手段和診療方法變得更加多元化，傳統(tǒng)醫(yī)學模式已經(jīng)無法滿足發(fā)展的需要，我們需要的是將學科細化，形成專業(yè)性強的、具有系統(tǒng)的、完整的理論體系的專業(yè)化學術團隊，實現(xiàn)了以人為個體到以多學科團隊為整體的整合醫(yī)學。做到“細中有精”，即醫(yī)學發(fā)展的“專科化”，這也是現(xiàn)代醫(yī)學建立的基礎。
吉林省腫瘤醫(yī)院順應醫(yī)學發(fā)展理念，細化學科結構設置，做到“術業(yè)有專攻”。比如將腫瘤內(nèi)科劃分為胸部腫瘤內(nèi)科、腹部腫瘤內(nèi)科，淋巴血液腫瘤內(nèi)科、乳腺腫瘤內(nèi)科及生物治療科等科室，做到腫瘤的規(guī)范化治療，同時成立腫瘤醫(yī)學轉化研究中心，在省內(nèi)率先開展腫瘤預后和預測的分子標志物檢測，實現(xiàn)了腫瘤治療的個體化。放療科劃分為頭頸部腫瘤放療科、胸部腫瘤放療科、腹部腫瘤放療科以及婦科腫瘤放療科，開展立體定向適形放療、調(diào)強放療、X-刀治療，模板輔助插植近距離放療、放射性粒子植入治療，并引進了世界最先進的VMAT（容積弧形調(diào)強放射治療）系統(tǒng),完美的實現(xiàn)了精確放療這一現(xiàn)代放療的理念。腫瘤外科劃分為胸部腫瘤外科、腹部腫瘤外科、乳腺腫瘤外科、婦瘤、頭頸、骨等腫瘤外科，深入研究腫瘤的標準化、規(guī)范化手術治療，其中胸部腫瘤外科作為外科的特色科室，開展了早期腫瘤微創(chuàng)外科手術（如縱隔鏡、電視輔助胸腔鏡）和超聲內(nèi)鏡引導下的經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA），實現(xiàn)了局部中晚期腫瘤外科手術及多學科的綜合治療。
但是隨著專科化的發(fā)展，醫(yī)生更多的是專注于本專業(yè)領域而忽略了其他專業(yè)的知識，就可能造成診治判斷出現(xiàn)誤差。而每個患者在不同的時期可能需要不同學科治療手段的參與，也可能需要多個學科的綜合考慮，此時“專科化”往往無法滿足患者的診療需求。而整合醫(yī)學的出現(xiàn)則彌補了專科化缺乏“整體理念”的缺陷，它將臨床各專科領域的理念加以有機、合理的結合，同時綜合了社會、環(huán)境、心理等因素，成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學體系。整合醫(yī)學已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。
吉林省腫瘤醫(yī)院緊跟國際先進步伐，在醫(yī)療專科化的基礎上整合相關專業(yè)科室，先后成立了肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌診療協(xié)調(diào)組，充分發(fā)揮學科特色，不但實現(xiàn)了腫瘤治療的“規(guī)范化”和“個體化”， 還很好的詮釋了腫瘤治療的“綜合化”。
肺癌診療協(xié)調(diào)組是吉林省腫瘤醫(yī)院最早成立的“整合醫(yī)學”樣板機構，將胸部腫瘤外科、胸部腫瘤內(nèi)科、胸部腫瘤放療科、影像診斷科、病理科、內(nèi)鏡科和轉化醫(yī)學中心結合為一體，以患者獲益為工作目標，在短短幾個月內(nèi)開展了一系列的工作，取得了良好的成效。比如制定協(xié)作組規(guī)章制度，發(fā)布原發(fā)性肺癌診療規(guī)范，在真正實現(xiàn)了肺癌患者規(guī)范化治療的同時也規(guī)范了醫(yī)生的診療行為。為優(yōu)化患者的就醫(yī)流程，實行網(wǎng)絡多學科會診制度，對每一位住院肺癌患者的病情進行分析討論，通過不同學科領域專家的分析，結合患者實際情況為其制定最科學、合理的治療方案，并對每一位會診患者的治療情況進行及時跟蹤，必要時根據(jù)患者不同時期的不同情況再次會診并制定治療計劃，將“專科化”和“整體化”的特點靈活運用，完美體現(xiàn)了腫瘤患者治療的“個體化”和“綜合化”。例如，經(jīng)肺癌協(xié)作組會診的一個局部晚期肺癌患者，在最初確診時已不能手術治療，多學科會診后專家建議患者先于胸部腫瘤內(nèi)科行全身化療同時聯(lián)合靶向治療。化療2周期后復查CT病灶縮小，下一步的治療應該如何進行呢？再次通過多學科會診后決定采用VMAT放射治療，放療后又繼續(xù)化療聯(lián)合靶向治療2周期。再次復查CT發(fā)現(xiàn)病灶明顯縮小，疾病分期也從治療前的Ⅳ期降為ⅢA期，我們又一次給患者進行了多學科會診，外科醫(yī)生認為此時可行手術治療，并成功的完成了手術，將病灶完全切除，大大的改善了患者的預后和生活質量。從這個成功的病例我們可以看到，在不同的疾病階段,需要采取不同的治療方法，我們利用整體理念制定綜合治療策略，并利用專科化治療手段完成治療，既有整合又不失專業(yè)。
通過網(wǎng)絡會診，受益的不僅僅是患者，網(wǎng)絡會診也是醫(yī)生學習和展示自我的良好平臺。通過熱烈的討論，相關科室的醫(yī)生逐漸摒棄了過去對于本專業(yè)關注的狹隘性，加強了醫(yī)務人員對臨床資料綜合組織分析的能力。年輕醫(yī)生也獲益匪淺，通過討論學習和專家指點，提高了對疾病的理解能力, 培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，在很大程度上也拓展了年輕醫(yī)生的眼界。
整合醫(yī)學不能僅限于醫(yī)療資源形式上簡單的疊加，其成敗與否需要科學的管理手段作為保障。在實際運作過程中，需要合理的論證、有利的政策、有效的協(xié)調(diào)和科學的管理。我院績效科定期進行檢查，按工作要求進行績效考核，出臺了合理的獎懲制度，實施全程動態(tài)管理。
醫(yī)院要實現(xiàn)全面發(fā)展，必須“人有專長、科有特色、院有優(yōu)勢”，我院肺癌診療協(xié)作組的成立正是專科細化和醫(yī)療資源整合的具體體現(xiàn)，可謂“與時俱進”。根據(jù)肺癌診療協(xié)作組的運行模式，我院又成立了胃腸道腫瘤診療協(xié)作組和乳腺癌診療協(xié)作組，充分發(fā)揮各自的長處，真正實現(xiàn)了“人盡其才”、“各盡所能”，既有利于患者的診療，為培養(yǎng)人才提供了平臺，迎合了國際醫(yī)療的發(fā)展趨勢，又彰顯了我院的診療特色與醫(yī)者風采，為醫(yī)院全面、持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展保駕護航，促使我院成為吉林省腫瘤治療領域的領航者。
我們不難找到答案，專科醫(yī)學與整合醫(yī)學并不矛盾，兩者互為依托、互相促進，過分強調(diào)或者夸大專科醫(yī)學，只能得到一潭無源之水。但反之，將每一個專科做到精細，做成一條完整的、精悍的“溪流”，再共同匯聚，匯聚成一條“江河”，匯聚成具有更強力量的 “整合醫(yī)學”，永不干涸，源遠流長，恩澤四方。精細化的專科醫(yī)學互為融合、渾然一體的整合到一起，才是現(xiàn)代醫(yī)學的最高境界。那時，我們都會贊嘆合力迸發(fā)出醫(yī)學的智慧，締造出健康的新聲！