挑戰(zhàn)外科技術(shù)高峰——吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科張奇夫教授團隊成功為雙腎復(fù)雜惡性腫瘤患者實施保腎手術(shù)
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2023-01-30 瀏覽： 次
近日，吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科張奇夫教授帶領(lǐng)團隊，憑借專業(yè)的判斷、嫻熟的技術(shù)，通過“雙側(cè)腎臟腎部分切除術(shù)”，成功為一名雙腎復(fù)雜惡性腫瘤患者施行精準、完整地腫瘤切除并保留腎臟，使患者安穩(wěn)脫離病痛，度過了幸福、健康的春節(jié)。
60多歲的李大爺，于2個月前查出雙腎惡性腫瘤，隨后便輾轉(zhuǎn)于省內(nèi)各大醫(yī)院，均被告知需行腎切除手術(shù)，如果雙側(cè)腎臟切除，李大爺?shù)纳荒芸客肝鰜砭S持，即使能保留單側(cè)的一部分腎臟，術(shù)后出現(xiàn)腎衰尿毒癥的幾率非常大。加之其兩年前因雙腎多發(fā)結(jié)石，進行過左腎經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，再次手術(shù)的難度和風(fēng)險要比常規(guī)手術(shù)大得多，李大爺在內(nèi)心恐懼的同時陷入了絕望。
在一次就診時，有醫(yī)生向李大爺推薦到省腫瘤醫(yī)院試試。家人也第一時間通過“吉林省腫瘤醫(yī)院公眾號”和“吉林省腫瘤醫(yī)院智慧醫(yī)院”了解到，吉林省腫瘤醫(yī)院作為省內(nèi)唯一一家三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，較為擅長全方位、全生命周期的復(fù)雜疑難腫瘤的規(guī)范化診療；醫(yī)院泌尿外科作為東北首個“達芬奇機器人中國泌尿外科臨床手術(shù)教學(xué)示范中心”，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤診治領(lǐng)域，始終處于國內(nèi)先進、省內(nèi)領(lǐng)先水平；科室首席專家張奇夫教授曾治療過很多疑難復(fù)雜的泌尿系疾病。遂來到醫(yī)院求治。
入院后，經(jīng)過全方面檢查與多次會診，在同患者進行深入溝通后，張奇夫教授決定為李大爺進行保留腎臟的手術(shù)。張奇夫教授表示，臨床上對于腎癌常用的手術(shù)方式有兩種：一種是單純切除腫瘤，保留正常腎組織；另一種是根治性腎切除手術(shù)，將整個腎和腫瘤一起切除。李大爺患有雙側(cè)腎癌，如果根治性雙腎切除，對于醫(yī)生來講，手術(shù)就沒有什么特殊難度了，但是對于李大爺來講，終生的透析不僅是經(jīng)濟負擔(dān)，更是嚴重影響生活質(zhì)量。他的雙腎腫瘤體積均超過了4厘米，并且右腎腫瘤屬于腎內(nèi)型，長在腎臟的中央，腫瘤緊鄰腎臟集合系統(tǒng)與腎臟血管，手術(shù)風(fēng)險和難度太大，患者左腎既往做過結(jié)石手術(shù)，腎臟周圍瘢痕黏連較重，左腎形態(tài)已經(jīng)有所改變，手術(shù)也存在不確定性。但考慮到患者強烈的保留腎臟意愿，行“腎部分切除術(shù)”是最佳選擇。同時，他判斷，該患者雙側(cè)腎臟不宜同時手術(shù)，那樣對腎臟打擊太大，容易出現(xiàn)腎功能衰竭。綜合病情，左側(cè)腎臟切除腫瘤保留腎臟的成功率較大，因此決定先行左側(cè)腎臟的保腎手術(shù)。
經(jīng)過充分的術(shù)前準備，2022年10月，張奇夫教授團隊為李大爺進行了左腎部分切除術(shù)。術(shù)中情況正如術(shù)前預(yù)料的一樣，因患者左腎既往做過結(jié)石手術(shù)，腎臟周圍黏連明顯，手術(shù)難度較大。但在團隊的通力配合下，還是順利完成了手術(shù)。術(shù)后的病理檢查結(jié)果是透明細胞癌，也證實了術(shù)前的診斷。術(shù)后經(jīng)過精心的護理和治療，李大爺恢復(fù)的很好，順利出院修養(yǎng)，為第二次右腎的手術(shù)做好準備，醫(yī)生們對于接下來的治療也充滿了信心。
2023年1月，李大爺返回醫(yī)院準備第二次手術(shù)。然而術(shù)前的檢查結(jié)果并不是非常理想，雖然右腎的腫瘤體積沒有明顯增大，抽血化驗?zāi)I功能也沒發(fā)現(xiàn)明顯異常，但是通過腎動態(tài)顯像檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)膬蓚?cè)腎臟功能都不理想。左腎因為經(jīng)過結(jié)石和腫瘤兩次手術(shù)，左腎功能還不到正常的二分之一，右側(cè)腎臟因為腫瘤的影響，功能也處于較低水平。如果接下來的手術(shù)沒有保留住右側(cè)腎臟將右側(cè)腎臟切除，術(shù)后極大可能會出現(xiàn)腎功能衰竭，需要透析治療。面對這種情況，醫(yī)生們也感到了很大壓力，經(jīng)過全面的術(shù)前檢查與病情評估，考慮到術(shù)中各種情況與細節(jié)，并經(jīng)過麻醉科會診，張奇夫教授帶領(lǐng)團隊醫(yī)生下定決心，一定要保住李大爺?shù)挠夷I。
這次手術(shù)既是對外科醫(yī)生技術(shù)的考驗也是對心理素質(zhì)的考驗，手術(shù)操作要非常精細，既要切除腫瘤，又要盡可能多的保留正常腎組織，稍有不慎就可能傷及腎臟動脈導(dǎo)致大出血，那樣最終只能將右腎切除。術(shù)中，張奇夫教授憑借豐富的經(jīng)驗及精湛的技術(shù)，剖開腎臟，將位于腎臟中央的腫瘤完整的剝離出來，成功為患者保住了右側(cè)近90%腎組織，整個腎臟的阻斷缺血時間只有26分鐘，最大可能的減少了手術(shù)對腎臟功能的影響。保留腎臟的腫瘤切除手術(shù)就是與時間賽跑，因為在行腫瘤切除時需阻斷腎臟的血流，要爭取在最短時間內(nèi)完成手術(shù)，以免腎臟功能因長時間缺血導(dǎo)致不可逆的損傷，術(shù)中還采用了腎臟表面低溫技術(shù)，更有利于降低腎臟功能受損的風(fēng)險。
最終，通過泌尿外科團隊、手術(shù)室麻醉科及護理團隊的密切配合，李大爺?shù)氖中g(shù)獲得了成功，為他保住了腎臟。術(shù)后復(fù)查腎功能血肌酐雖然有一過性的輕度升高，但是在3天之后恢復(fù)正常，未出現(xiàn)腎功能不全。
救死扶傷顯大愛，醫(yī)患和諧暖人心。春節(jié)前夕，李大爺順利康復(fù)出院，臨行前一家人滿懷感激的與泌尿外科的醫(yī)護人員一一告別，感謝吉林省腫瘤醫(yī)院給了他“第二次生命”。
供稿：泌尿外科
統(tǒng)稿編輯：宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科