吉林省腫瘤醫(yī)院開展吉林省首例無充氣腋窩入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2020-01-03 瀏覽： 次
吉林省腫瘤醫(yī)院甲狀腺微創(chuàng)外科成功開展吉林省首例無充氣經(jīng)腋窩完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)。
患者季某，女性，50歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫物22天入院。甲狀腺彩超：甲狀腺增大，形態(tài)尚可，表面光滑，右側(cè)葉中上極-下極可見一4.4x2.6cm囊實(shí)回聲，邊界清，余實(shí)質(zhì)回聲欠均。雙頸未見明顯異常淋巴結(jié)。于全麻下行無充氣經(jīng)腋窩完全腔鏡下右側(cè)甲狀腺近全切除+右側(cè)喉返神經(jīng)顯露術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后無任何并發(fā)癥，康復(fù)出院。傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)刀疤位于頸前部，十分明顯，尤其對(duì)疤痕體質(zhì)的患者，會(huì)在頸部留下永久性、難看的“疤痕疙瘩”，同時(shí)由于損傷頸前淺表皮神經(jīng)可導(dǎo)致術(shù)后頸部不適、感覺異常等。傳統(tǒng)術(shù)式使許多愛美的女性患者望而生畏，甚至拒絕手術(shù)，進(jìn)而延誤病情。
與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)腋窩單切口無充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者來說，除了獲得與開放手術(shù)等同的療效，其最大的優(yōu)勢(shì)為頸部及胸部無任何疤痕，美容效果極佳；對(duì)于外科醫(yī)師來說，在手術(shù)操作中，從甲狀腺側(cè)方徑路，為識(shí)別和解剖喉返神經(jīng)，識(shí)別和保護(hù)甲狀旁腺提供更便利的角度和途徑，達(dá)到和開放手術(shù)一樣的效果，目前該術(shù)式在國內(nèi)醫(yī)療界已成星火燎原之勢(shì)。此術(shù)式選腋窩自然皺褶皮紋作切口。正是因?yàn)橥ㄟ^腋窩，這里皮下組織豐富，醫(yī)生可利用自然間隙建腔，有足夠的空間來通過細(xì)細(xì)的超聲刀，也正如此，這類新手術(shù)更符合人體美容設(shè)計(jì)，幾乎能做到讓疤痕“隱身”，所以也有“無疤痕甲狀腺手術(shù)”的美稱。
圖1、2為切口選擇及術(shù)后切口情況。
此入路在游離皮瓣時(shí)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間進(jìn)入，然后在頸前帶狀肌深面游離，所以此區(qū)域的頸闊肌深面筋膜及間隙內(nèi)纖維脂肪組織得以保留，可較好的避免術(shù)后頸前下段的感覺異常及吞咽時(shí)皮膚聯(lián)動(dòng)異常。不需要充CO2氣體：CO2的充入仍然增加不少相關(guān)并發(fā)癥的可能，如皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸及血液中CO2蓄積。因此，無充氣腋窩入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已備受國內(nèi)外甲狀腺醫(yī)療界的關(guān)注和推廣：1.無需沖CO2，無CO2并發(fā)癥，如皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸及血液中CO2蓄積等。2.腋窩自然皺褶切口隱蔽，頸部、胸前無疤痕。3.全程直視下建腔和操作。4.高清攝像頭、放大、清晰術(shù)野、術(shù)腔持續(xù)無煙霧。5.術(shù)后頸前區(qū)無麻木感、異物感、吞咽聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象。
甲狀腺微創(chuàng)外科 供稿