精準(zhǔn)定位 精準(zhǔn)治療 為肺癌患者保駕護(hù)航
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2019-05-07 瀏覽： 次
肺癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，多數(shù)患者確診時(shí)已是局部晚期或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，因此綜合治療成為其主要治療手段。根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位可分為中心型和周圍型肺癌，中心型肺癌發(fā)生在段支氣管以上，腫瘤向心生長(zhǎng)，使得易發(fā)生氣管管腔閉塞及狹窄等情況發(fā)生，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織實(shí)變、萎縮，可融合于腫瘤組織產(chǎn)生實(shí)性包塊，此類患者放療為其重要的治療手段之一。
放療成功與否關(guān)鍵在于明確腫瘤的確切邊界，正確勾畫(huà)出放射治療的靶區(qū)是保證治療效果的基本條件。目前臨床上放療靶區(qū)的勾畫(huà)主要以CT為基礎(chǔ)，CT作為三維影像引導(dǎo)工具，在肺癌的精準(zhǔn)定位放療中發(fā)揮了重要作用。增強(qiáng)CT掃描對(duì)于肺癌具有良好的空間分辨率，能通過(guò)組織結(jié)構(gòu)及組織密度等信息區(qū)分大部分腫瘤組織與肺不張組織。多數(shù)肺癌組織強(qiáng)化幅度低于肺不張組織，但當(dāng)肺動(dòng)脈受侵時(shí)可出現(xiàn)腫瘤組織強(qiáng)化幅度高于肺不張組織，膨脹不全的肺組織因?yàn)闈B出、實(shí)變、炎癥反應(yīng)等原因所致的影像學(xué)改變與腫瘤組織特異的影像學(xué)變化有較大的重疊性以致CT平掃和增強(qiáng)都難以劃分膨脹不全的肺組織和局部病變邊界，這使得CT掃描在區(qū)分腫瘤組織與不張的肺組織有一定的局限性。因此當(dāng)肺癌存在阻塞性肺炎、肺不張等情況時(shí)，增強(qiáng)CT較難判斷腫瘤與鄰近組織的真實(shí)邊界。
PET?CT是目前診斷肺癌先進(jìn)的、無(wú)創(chuàng)性的檢查方法之一，它實(shí)現(xiàn)了功能影像和形態(tài)影像學(xué)的同機(jī)融合，可“一站式”檢查全身各個(gè)器官的葡萄糖代謝情況，在腫瘤的定性、分期、療效的監(jiān)測(cè)中起到良好的作用。18F?FDG是一種最常用的正電子顯像劑，由于大部分惡性腫瘤對(duì)葡萄糖消耗量明顯增加，因而腫瘤細(xì)胞對(duì)18F?FDG攝取增高。標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（standard uptake value，SUV）是反映病灶對(duì)18F?FDG攝取程度的半定量指標(biāo)，即SUV值增高代表病灶部位葡萄糖的攝取增高，細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)能力旺盛，有惡性病變的可能。PET／CT能反映腫瘤組織細(xì)胞代謝，對(duì)指導(dǎo)肺癌分期、精確放療、療效判斷具有重要的價(jià)值。
基于以上觀點(diǎn)，科室現(xiàn)廣泛開(kāi)展了分子影像（PET-CT）引導(dǎo)下的三維調(diào)強(qiáng)放射治療。該技術(shù)是利用PET-CT圖像與定位CT圖像進(jìn)行同步融合，在融合圖像上勾畫(huà)調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)(即生物靶區(qū))，使放療靶區(qū)勾畫(huà)達(dá)到了分子水平，有效識(shí)別了腫瘤與非腫瘤區(qū)域，明確了腫瘤精確體積及邊界，提高了放射治療“打靶”的準(zhǔn)確性、精確性、有效性，更加有效的保護(hù)了腫瘤周圍正常組織，降低了周圍正常組織放療相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)一步提高了腫瘤放療的局部控制率。科室將PET/CT融合定位技術(shù)與CT模擬定位圖像融合技術(shù)應(yīng)用于中心型肺癌伴肺不張患者，取得了滿意的治療效果。
圖1：患者，鄒xx，男，61歲，臨床診斷左肺鱗癌，經(jīng)化療2周期后病情進(jìn)展。圖A—增強(qiáng)CT示左肺下葉鱗癌伴左肺下頁(yè)不張，腫瘤組織與不張肺組織邊界難以界定；圖B—PET/CT能夠?qū)⒛[瘤原發(fā)病灶和肺不張進(jìn)行更好的區(qū)別。
圖2:PET/CT融合后進(jìn)行精準(zhǔn)放療靶區(qū)勾畫(huà)
圖3:放射治療15次后，不張的肺組織完全復(fù)張
科室在PCT/CT融合定位掃描技術(shù)的支持下，對(duì)肺癌患者實(shí)行精確定位、精確計(jì)劃、精確放療，優(yōu)化肺癌的放療設(shè)野計(jì)劃,減少正常組織的照射體積及局部復(fù)發(fā)率，明顯提高放療的療效，并減少的不良反應(yīng)的發(fā)生。PET-CT定位的分子影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)的廣泛開(kāi)展，已惠及我省及周邊地區(qū)的廣大腫瘤患者，必將進(jìn)一步提高腫瘤治療水平，提升我院放射治療的優(yōu)勢(shì)地位。
放療三科供稿