一例降結(jié)腸癌伴低位不完全性腸梗阻患者病例分享
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2019-05-07 瀏覽： 次
目前面對高齡腫瘤患者，如何能兼顧治療效果和預(yù)防術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是外科醫(yī)生一直亟需解決的難題。高齡患者及家屬經(jīng)常會遇到一種困境：沒有醫(yī)院和醫(yī)生愿意收治，即使收入院，治療方案也偏向保守，無法得到腫瘤的根治性治療，導(dǎo)致治療效果不盡人意。
我院結(jié)直腸胃腹部腫瘤外二科在程龍偉主任、劉學(xué)偉副主任、祝輝護(hù)士長的帶領(lǐng)下，恪守以患者為中心，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，不斷完善學(xué)科建設(shè)，積極開展技術(shù)創(chuàng)新，科室于2019年3月19日收治一名86周歲女性降結(jié)腸癌伴低位不完全性腸梗阻患者，該患者的經(jīng)歷如很多高齡患者一樣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求醫(yī)而不可得，沒有醫(yī)生愿意為她行手術(shù)治療。收入科室后經(jīng)術(shù)前積極調(diào)整準(zhǔn)備，于2019年4月2日成功施行腹腔鏡輔助根治性左半結(jié)腸切除、左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后14天順利出院。
術(shù)前診斷：降結(jié)腸癌、結(jié)腸肝曲占位、低位不完全性腸梗阻、雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、左側(cè)附件腫物、貧血（重度）、低蛋白血癥、高血壓2級 很高危、雙側(cè)肺氣腫、右肺下葉肺大泡、雙側(cè)胸腔積液、代謝性酸中毒、心包積液、冠心病-無癥狀心肌缺血型、心功能I級、食管裂孔疝、腔隙性腦梗塞、肝多發(fā)囊腫。雖然合并癥很多，但并無絕對手術(shù)禁忌征。
術(shù)中探查：腹腔內(nèi)無腹水，肝臟、腹膜、網(wǎng)膜、臟器表面無腫瘤浸潤、種植、轉(zhuǎn)移病灶；降結(jié)腸近脾曲探及大約6×5cm腫物，侵出漿膜，侵及側(cè)腹壁，右半結(jié)腸及橫結(jié)腸未探及腫物，左側(cè)卵巢見4×3cm腫物，表面光滑，術(shù)中請婦瘤科高春英主任會診考慮不除外轉(zhuǎn)移，建議切除左側(cè)附件，送檢快速病理。
術(shù)中診斷：降結(jié)腸癌（cT4bNxM0），左側(cè)附件腫物，決定行腹腔鏡輔助根治性左半結(jié)腸切除，左側(cè)附件切除術(shù)。快速病理：送檢卵巢組織內(nèi)見腺樣結(jié)構(gòu)，考慮為異位性病變，或腺纖維瘤，不除外轉(zhuǎn)移癌，待石蠟免疫組化進(jìn)一步診斷。因術(shù)前腸鏡未至回盲部，故于術(shù)中行結(jié)腸鏡檢查見吻合口無出血，其近端腸管未見新生物。該患術(shù)后病情平穩(wěn)，術(shù)后14天出院。
回顧這位高齡患者治療過程，我們不難發(fā)現(xiàn)一個(gè)事實(shí)：外科醫(yī)生膽大心細(xì)，患者積極配合，護(hù)理人員和患者家屬悉心照顧，營造優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境，即使年齡較高，仍然可以獲得手術(shù)和治愈的機(jī)會。
結(jié)直腸胃腹部腫瘤外二科 供稿