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藥物臨床試驗(yàn)帶來(lái)的生命之光 一例非霍奇金淋巴瘤患者診療實(shí)錄

來(lái)源:吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間:2018-12-17 瀏覽: 次

四年前的某一天,蘇菲(化名)從鏡子里發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部微微凸起,并未在意。幾天后腫物逐漸增大,這才趕緊到醫(yī)院就診。診斷結(jié)果出來(lái)時(shí)她和丈夫都懵了,蘇菲被診斷為非霍奇金淋巴瘤-濾泡細(xì)胞型2級(jí),并侵犯全身多處淋巴結(jié)。


全力以赴不計(jì)代價(jià)的反復(fù)診斷、選用最好最貴的規(guī)范治療,是大部分患者和家庭的一貫選擇。蘇菲也不例外,她多次輾轉(zhuǎn)于省內(nèi)外多家醫(yī)院后,最終接受了8個(gè)周期的R-CHOP方案化療,治療結(jié)束后蘇菲的病灶全部消失,療效評(píng)價(jià)達(dá)到了完全緩解(CR),皆大歡喜的同時(shí)是淡淡的憂愁。為了治病,她丟了工作,丈夫因?yàn)榕闼尾∫仓坏棉o去工作以打零工維持生計(jì),家中的積蓄也隨著“病灶”一起消失了,親戚朋友處還留有了不少債務(wù),好在兒子的學(xué)習(xí)成績(jī)和成長(zhǎng)未受影響,這是蘇菲最大的慰藉。


接下來(lái)的兩年中,蘇菲一直按醫(yī)囑作息、定期復(fù)查,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常。看著丈夫一個(gè)人為家庭打拼她痛在心里,只能精打細(xì)算地過(guò)日子,盡量減輕丈夫的負(fù)擔(dān)。可是,不幸再次降臨在2017年末,蘇菲的左頸部再次出現(xiàn)了無(wú)痛性腫物,雖然只有黃豆粒大小,但診斷的結(jié)果是:腫瘤再次復(fù)發(fā)。這對(duì)于她的家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜,舊債尚未還清、兒子馬上要讀大學(xué),再來(lái)一次8個(gè)周期化療已成了這個(gè)家庭的不能承受之重。漫漫長(zhǎng)夜里蘇菲已經(jīng)沒(méi)有了眼淚和恐懼,她想到了丈夫在沉默中拼命工作,還有兒子驚慌失措的眼神,她覺(jué)得自己成了家庭的拖累,她想到了放棄,她想從16樓縱身一跳消失在這茫茫黑夜里,對(duì)自己和家庭都是一種解脫。當(dāng)她躡手躡腳走向陽(yáng)臺(tái)時(shí),她看見(jiàn)了還在臺(tái)燈下復(fù)習(xí)的兒子,兒子那張稚氣未脫的臉,讓她瞬間沒(méi)有了尋死的勇氣,她的心中有太多的不舍,蘇菲無(wú)力地順著墻滑下去,萬(wàn)念俱灰的放聲大哭。


丈夫不敢再讓她單獨(dú)在家,只能經(jīng)常求助親戚和朋友閑暇時(shí)來(lái)陪妻子。朋友的妻子小林在陪蘇菲時(shí)聊到:“自己有一個(gè)親戚在吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科得到了一種不用患者花錢的治療方法,并且已經(jīng)治好了”。這幾句話對(duì)于這個(gè)絕望的家庭來(lái)講,無(wú)疑是雪中送炭,是黑夜中一盞希望的明燈。


顧不得等到第二天,當(dāng)天下午蘇菲就在丈夫和一幫親朋的陪伴下滿懷希望的來(lái)到了吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科。科主任鮑慧錚親自了解了蘇菲的具體情況,并向她介紹了她所說(shuō)的“不花錢的治療方式”——參加藥物臨床試驗(yàn):臨床試驗(yàn)的開(kāi)展必須是在符合倫理要求的前提下,充分尊重受試者的人格,確保參加試驗(yàn)受試者的利益。許多已經(jīng)在國(guó)外使用的新藥物在國(guó)內(nèi)上市前都需要在國(guó)內(nèi)進(jìn)行臨床試驗(yàn),這些新藥在國(guó)外都已經(jīng)取得良好的療效。臨床試驗(yàn)不僅對(duì)治療方法的改進(jìn)提供了寶貴的試驗(yàn)數(shù)據(jù),更是為許多患者送去最先進(jìn)的治療方法和康復(fù)的希望。隨后,鮑主任安排為蘇菲進(jìn)行了全面的檢查,之后告訴她先回家等結(jié)果,并安慰她不論怎樣都要對(duì)自己有信心,不要放棄治療。


每一分鐘的等待對(duì)于蘇菲和家人來(lái)說(shuō)都很漫長(zhǎng)且充滿了焦慮,鮑主任的電話如同成了一家人救命稻草,當(dāng)知道蘇菲符合臨床試驗(yàn)入組的消息后,她和丈夫相擁而泣。當(dāng)天下午蘇菲就辦理完相關(guān)手續(xù),在鮑主任的規(guī)范講解和耐心解答下,蘇菲簽署了臨床試驗(yàn)的知情同意書。根據(jù)臨床試驗(yàn)工作的流程醫(yī)生對(duì)蘇菲進(jìn)行了隨機(jī)分組,蘇菲被分配到了試驗(yàn)藥物組,接受新藥物copanlisib+RB方案的化療。從第2個(gè)療程開(kāi)始,蘇菲左頸部腫物明顯縮小,6周期結(jié)束后,病灶再次全部消失,又一次達(dá)到完全緩解(CR)。蘇菲再一次回歸到了正常的工作和生活中,這一次的治療除了省去了大筆的費(fèi)用和時(shí)間,蘇菲更收獲了滿滿的溫暖和祝福。


在吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科里,有很多像蘇菲這樣的患者,消弭了絕望,獲得新生,再次信心滿滿地回到正常的生活中。蘇菲所患的濾泡淋巴瘤(follicular lymphoma,F(xiàn)L)在我國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率中排名第二位,僅次于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。濾泡淋巴瘤通常被認(rèn)為是一種惰性淋巴瘤,臨床上,F(xiàn)L最常表現(xiàn)為無(wú)癥狀的淋巴結(jié)腫大,原發(fā)結(jié)外受侵相對(duì)較少見(jiàn),但有一半左右的患者可發(fā)生骨髓受累,確診時(shí)大部分的患者為進(jìn)展期。對(duì)于早期的患者來(lái)說(shuō),經(jīng)過(guò)合理、規(guī)范的治療是有希望達(dá)到治愈的,而對(duì)于進(jìn)展期患者,則要觀察是否存在治療指征,沒(méi)有治療指征的可以考慮觀察等待,因?yàn)樵缙谥委煵⒉荒芨纳苹颊呖偵妫颊呖梢远ㄆ隗w檢,病情進(jìn)展的時(shí)候再進(jìn)行治療。對(duì)于存在治療指征的患者,常規(guī)治療包括全身免疫化療以及局部放療。總體上來(lái)看FL患者的預(yù)后較好,應(yīng)用現(xiàn)代的免疫化療進(jìn)行一線治療,其總緩解率超過(guò)85%,目前10年的總生存達(dá)到73%。但還有少部分的患者預(yù)后不佳,每年大約有2-3%的患者出現(xiàn)向高級(jí)別淋巴瘤的組織學(xué)轉(zhuǎn)化,同時(shí)近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)約15-20%的患者對(duì)治療的反應(yīng)差,預(yù)后也更差,5年的總生存為38-50%。正因如此,目前一些先進(jìn)的技術(shù),如NGS、PET-CT以及一些特定的生物標(biāo)志物均幫助這部分患者選擇合適的治療。而對(duì)于復(fù)發(fā)難治的患者,除了常規(guī)的挽救治療以及移植外,還可以選擇加入臨床試驗(yàn)獲取國(guó)內(nèi)外一些高效低毒的新藥,不僅能提高治愈率,延長(zhǎng)患者的生存期,還會(huì)極大地改善患者的生存質(zhì)量。總之,目前對(duì)于惡性淋巴瘤的治療的新藥、新技術(shù)正如雨后春筍般不斷的涌現(xiàn)并進(jìn)入臨床,惡性淋巴瘤的治療已經(jīng)迎來(lái)了一個(gè)嶄新的時(shí)代,廣大淋巴瘤患者也必將會(huì)不斷從這些新技術(shù)中獲益。


吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科是全省淋巴瘤診療領(lǐng)域唯一的專業(yè)科室,近年來(lái),在科主任鮑慧錚的帶領(lǐng)下,積極跟蹤學(xué)科前沿,在臨床和科研中主動(dòng)和國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)開(kāi)展廣泛合作,經(jīng)常聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家教授來(lái)院會(huì)診授課,科室業(yè)務(wù)水平不斷提高,在省內(nèi)甚至在東北地區(qū)的業(yè)內(nèi)有著廣泛的聲譽(yù)。吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科將在臨床和科研中繼續(xù)銳意進(jìn)取,積極探索,為廣大患者提供前沿優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù),帶來(lái)更多康復(fù)的希望!


淋巴血液科 供稿


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