精準(zhǔn) 創(chuàng)新 科學(xué) 發(fā)展——介入中心完成省內(nèi)首例CT引導(dǎo)聯(lián)合3D模板指導(dǎo)?125I放射性粒子植入治療骨轉(zhuǎn)移瘤
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2018-12-14 瀏覽： 次
125I放射性粒子植入（組織間近距離放射治療）是將125I放射性粒子植入腫瘤或其附近受癌浸潤的組織中，對腫瘤組織持續(xù)發(fā)出低能量的γ射線，進行持續(xù)性、低劑量的放療，最大程度的毀滅性殺傷腫瘤細胞，從而達到治療目的，其優(yōu)勢為作用持久，操作創(chuàng)傷小，對正常組織的損傷較少，并發(fā)癥少，療效確切。但由于徒手穿刺準(zhǔn)確性差，粒子布源不均勻，對病灶周圍正常組織易造成過度輻射或照射冷區(qū)；另外徒手穿刺容易誤傷神經(jīng)、血管，嚴(yán)重制約著CT引導(dǎo)穿刺技術(shù)的普及與推廣。
隨著3D模板技術(shù)的誕生，克服了上述粒子植入技術(shù)的不足，使粒子植入技術(shù)真正達到了完全適形。介入中心醫(yī)療團隊在王徽主任的帶領(lǐng)下，潛心鉆研、不斷創(chuàng)新，于近日在省內(nèi)圓滿完成首例CT引導(dǎo)聯(lián)合3D模板指導(dǎo)125I放射性粒子植入治療骨轉(zhuǎn)移瘤。
患者XX，男性，68歲，臨床診斷為：右肺中心型肺癌（T2aN2M1 IV期）、右側(cè)第5腰椎及椎旁軟組織轉(zhuǎn)移。患者右下肢活動受限，肌力3級，肌張力3級，主要臨床癥狀表現(xiàn)為右側(cè)腰部持續(xù)性刺痛，疼痛評分8分，影像學(xué)檢查示骨轉(zhuǎn)移病灶已侵犯至椎體導(dǎo)致椎體后緣骨質(zhì)破壞及椎旁軟組織受侵。為防止脊髓損傷，經(jīng)科內(nèi)會診及討論后決定，針對骨轉(zhuǎn)移病灶區(qū)域行CT引導(dǎo)聯(lián)合3D模板125I放射性粒子植入治療。
實施過程：將患者CT圖像首先輸入放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）內(nèi)，依據(jù)腫瘤體積和應(yīng)用單位粒子的劑量，計算出腫瘤的總放射劑量和所需粒子總數(shù)，并確定不同CT層面圖像上所需排布粒子的數(shù)量和每顆粒子的位置，然后，在CT引導(dǎo)下將每顆粒子準(zhǔn)確植入腫瘤內(nèi)，術(shù)后再次通過TPS系統(tǒng)進行驗證。本病例設(shè)計D90 120Gy，脊髓劑量＜20Gy。
術(shù)前TPS計劃
手術(shù)在CT引導(dǎo)下完成，術(shù)中應(yīng)用由北京啟麟科技公司提供的3D模板定位，進針入徑為8個針道，準(zhǔn)確將穿刺針依次植入腫瘤病灶內(nèi)，根據(jù)TPS計劃向病灶內(nèi)植入30枚125I放射性粒子，整個術(shù)程順利，無脊髓損傷等不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后1周患者疼痛癥狀逐漸緩解，疼痛評分降至3分。
術(shù)中應(yīng)用3D模板精準(zhǔn)定位及術(shù)后驗證
術(shù)前、術(shù)后TPS計劃對比完全吻合
吉林省腫瘤醫(yī)院介入中心團隊于2006年在省內(nèi)首先開展125I放射性粒子植入術(shù)，多年來在肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、骨轉(zhuǎn)移瘤、軟組織惡性腫瘤及多部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等治療上取得了明顯的成效，此次應(yīng)用3D打印模板完成CT引導(dǎo)下骨轉(zhuǎn)移125I放射性粒子植入治療，為我省粒子植入技術(shù)開創(chuàng)了先河，引領(lǐng)吉林省走入國際先進行列。3D打印模板是通過現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)、計算機輔助技術(shù)和導(dǎo)航系統(tǒng)的固定裝置，通過模板指導(dǎo)下的操作，能使針道位置精準(zhǔn)，粒子布源準(zhǔn)確，手術(shù)安全快捷，提高了粒子植入治療的精準(zhǔn)率，具有更廣泛的臨床應(yīng)用前景，為更多惡性腫瘤患者帶來福音。
介入科 供稿