CT引導(dǎo)下胃穿刺造瘺術(shù)——我院放射線科率先在省內(nèi)開(kāi)展新技術(shù)
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2018-12-06 瀏覽： 次
中晚期頭頸部及上消化道惡性腫瘤患者，其術(shù)后或者腫瘤復(fù)發(fā)造成不能完全經(jīng)口進(jìn)食問(wèn)題，造成營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響進(jìn)一步治療，是一直困擾醫(yī)生及患者的難題。其消化吸收功能尚未完全喪失，且需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。以往只能通過(guò)鼻-胃、鼻-空腸或者外科手術(shù)進(jìn)行胃造瘺、空腸造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。但是，鼻-胃腸營(yíng)養(yǎng)管管徑過(guò)細(xì)，能進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)單一，補(bǔ)給不充分，且鼻部長(zhǎng)期帶管，暴露于面部，造成生活及心理等多方面不良影響，且長(zhǎng)期帶管易造成鼻部粘膜損傷，產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。外科常規(guī)手術(shù)胃及空腸造瘺手術(shù)雖然能解決上述困擾，但同時(shí)帶來(lái)手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉?yè)p傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且費(fèi)用高等不良因素，且其造瘺管長(zhǎng)期使用后不能更換，帶來(lái)斷管或管口梗阻等隱患。
胃造瘺示意圖
CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)適應(yīng)癥廣泛，克服了傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)的手術(shù)操作麻煩，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)口大，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。同時(shí)解決了經(jīng)鼻飼營(yíng)養(yǎng)單一，對(duì)日常生活影響較大等不良因素，是一種安全，經(jīng)濟(jì)，并發(fā)癥發(fā)生率低，死亡率低，護(hù)理簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)。其主要適用于以下疾病：神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如漸凍人，植物人等），上消化道惡性腫瘤疾病（如晚期下咽癌、食管癌），外傷造成的中樞神經(jīng)受損，顏面部或咽部手術(shù)等長(zhǎng)期或需要一段時(shí)間禁食者等。
手術(shù)方式的選擇，往往決定了手術(shù)操作持續(xù)的時(shí)間，而手術(shù)操作持續(xù)的時(shí)間對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)影響重大，這點(diǎn)越來(lái)越引起大家的關(guān)注。雖然隨著目醫(yī)學(xué)進(jìn)步的進(jìn)步及設(shè)備的更新，完成相同的外科手術(shù)的時(shí)間較前已經(jīng)大大的縮短。但傳統(tǒng)外科手術(shù)胃造瘺必須住院進(jìn)行，需要在氣管插管后，在全麻下（部分報(bào)道，可在腰麻下進(jìn)行）行開(kāi)腹手術(shù)，因此手術(shù)中除了主刀醫(yī)生以及助手外，還需要配備麻醉醫(yī)師，器械護(hù)士，巡回護(hù)士等其他相關(guān)人員一起完成。但作為CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮胃造瘺術(shù)因?yàn)椴僮鬟^(guò)程簡(jiǎn)單（僅需雙人，甚至單人即可完成），患者一般條件允許，無(wú)需住院，門(mén)診即可完成。只在局麻下，15分鐘左右，雙人即可完成術(shù)，不但在手術(shù)操作持續(xù)時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)胃造瘺術(shù)，同時(shí)也節(jié)約了人力資源和成本。
換粗管后
術(shù)后即刻
傳統(tǒng)的胃造瘺術(shù)采用的是普通的橡膠導(dǎo)管，術(shù)中需要將導(dǎo)管和胃壁完全固定，術(shù)后一旦由于各種原因造成的造瘺管梗阻，且再通失敗后，無(wú)法更換造瘺管，部分患者不得不恢復(fù)腸外營(yíng)養(yǎng)，大大增加了護(hù)理的難度。而CT引導(dǎo)下造瘺管結(jié)構(gòu)合理，材質(zhì)為硅膠，組織相容性好；胃內(nèi)部分帶有水囊，用于固定導(dǎo)管，外面帶有固定瘺管卡扣，可以在造瘺口形成軟組織竇道后隨時(shí)更換造瘺管，避免瘺管阻塞等并發(fā)癥。
CT引導(dǎo)下穿刺與傳統(tǒng)外科手術(shù)胃造瘺術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)比較
我院已開(kāi)展胃造瘺手術(shù)一年余，無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均順利進(jìn)行造瘺管給養(yǎng)；術(shù)后當(dāng)天即可停止了腸外營(yíng)養(yǎng)。傳統(tǒng)胃造瘺術(shù)后需回復(fù)腸蠕動(dòng)后才能開(kāi)始管飼后停止腸外營(yíng)養(yǎng)，CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮胃造瘺術(shù)后，無(wú)需等待腸道功能回復(fù)，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前即停止腸外營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行管飼。國(guó)外部分報(bào)道指出，經(jīng)皮胃造瘺術(shù)后3小時(shí)即可開(kāi)始管飼，對(duì)比傳統(tǒng)胃造瘺術(shù)后的48小時(shí)開(kāi)始管飼，經(jīng)皮胃造瘺術(shù)擁有巨大優(yōu)勢(shì)，也更利于患者營(yíng)養(yǎng)的恢復(fù)。同時(shí)因?yàn)镃T引導(dǎo)下的經(jīng)皮胃造瘺術(shù)創(chuàng)口較小，無(wú)需要求患者術(shù)后臥床休息，無(wú)需給予藥物止疼。
在手術(shù)費(fèi)用上，CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮胃造瘺術(shù)也更具有優(yōu)勢(shì)。CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮胃造瘺術(shù)費(fèi)用主要包含：經(jīng)皮胃造瘺套件及CT掃描費(fèi)、經(jīng)皮胃造瘺手術(shù)費(fèi)。傳統(tǒng)手術(shù)方式的胃造瘺術(shù)費(fèi)用主要包含：全麻費(fèi)用，手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)材料費(fèi)用、以及術(shù)前術(shù)后的床位費(fèi)、藥費(fèi)等。CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮胃造瘺術(shù)費(fèi)用大約是傳統(tǒng)胃造瘺術(shù)的1/3左右，大大減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮胃造瘺術(shù)相較于傳統(tǒng)胃造瘺術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)行過(guò)胃大部切除手術(shù)、胃部主要供血?jiǎng)用}有解剖變異、胃部有巨大潰瘍等患者，穿刺時(shí)仍舊有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此以上情況屬于CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的禁忌癥。過(guò)去國(guó)內(nèi)外的研究都表明，在嚴(yán)格按照適應(yīng)癥的情況下，經(jīng)皮胃造瘺轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小于1%。
總之，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)胃造瘺術(shù)，對(duì)需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者來(lái)說(shuō)，是一種更加安全，有效，經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式。具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，持續(xù)時(shí)間短，術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，管飼開(kāi)始時(shí)間早，手術(shù)費(fèi)用低廉，（部分情況下）無(wú)需住院等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)還有更換胃造瘺管方便，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和難度的好處。可以想象，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮胃造瘺術(shù)會(huì)被更多醫(yī)生接受，使更多的患者受益。如您有健康咨詢(xún)或診療需求請(qǐng)與我們聯(lián)系（0431-85871036），我們將竭誠(chéng)為您的健康保駕護(hù)航！
放射線科供稿