臨床病例：近距離組織間插植放療技術(shù)在宮頸癌綜合治療中的作用
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2018-10-30 瀏覽： 次
患者劉某某，女，50歲。患者4個月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，初始流血量較大，約為月經(jīng)2倍，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)，故未進(jìn)一步診治。1個月前再次出現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮紅，就診于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院，行陰道鏡檢查，提示宮頸局部病變惡性可能性大，遂進(jìn)行病理活檢，提示宮頸浸潤性鱗狀細(xì)胞癌，中分化。明確診斷后為求進(jìn)一步治療入我院。入院查體：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，粘膜潤軟，輕度充血，宮頸表面可見大小約5*4*4cm菜花樣腫物，質(zhì)糟脆，活動度差，觸血（+），陰道前壁下1/3受累；子宮前位，大小及形態(tài)正常，活動度欠佳，無壓痛；雙附件區(qū)未觸及明顯異常，分泌物血性，量少。三合診：雙側(cè)宮旁韌帶結(jié)節(jié)樣增厚，縮短明顯，彈性差，達(dá)盆壁，肛門無異常，直腸粘膜光滑，指套未染血。入院盆腔核磁（圖1）：宮頸腫塊伴宮頸積液，累及右側(cè)輸尿管并致右側(cè)輸尿管擴張積水；兩側(cè)髂血管走行區(qū)、左側(cè)閉孔區(qū)、骶前脂肪間隙內(nèi)淋巴結(jié)腫大，大部分考慮轉(zhuǎn)移。結(jié)合查體及輔助檢查，該患者明確診斷為宮頸惡性腫瘤（ⅢB期）。
放療前盆腔核磁
該患者診斷明確，為中晚期宮頸癌，依據(jù)現(xiàn)有指南，治療原則為同步放化療，放療包括外照射放療和腔內(nèi)近距離放療。外照射放療技術(shù)選擇動態(tài)調(diào)強放療（VMAT），盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)劑量5040cGy/28F，陽性淋巴結(jié)劑量5992cGy/28F，同期給予鉑類同步化療，1次/周。外照射結(jié)束前1周內(nèi)復(fù)查盆腔核磁（圖2）：宮頸腫塊較前明顯縮小；兩側(cè)髂血管走行區(qū)、左側(cè)閉孔區(qū)、骶前脂肪間隙內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較前縮小。
外照射放后近距離放療前盆腔核磁
腔內(nèi)近距離放療選擇CT引導(dǎo)下宮腔管聯(lián)合插植針進(jìn)行，將宮腔管按照宮腔方向插入5-6cm，然后平行于陰道方向圍繞宮腔管均勻布置插植針，目的將全部宮頸和宮旁組織包括在靶區(qū)范圍內(nèi)，從而進(jìn)行病灶局部加量。近距離放療劑量3000cGy/5F，治療之前給予患者預(yù)防性止血、止疼等對癥治療以減輕相關(guān)副反應(yīng)。患者治療結(jié)束后1個月復(fù)查核磁（圖3）：宮頸局部腫塊基本消失，局部呈放療后改變，盆腔少許積液。
近距離放療后1個月盆腔核磁
該患者腫瘤消退明顯，恢復(fù)良好，身體狀況穩(wěn)定。該病例體現(xiàn)了CT引導(dǎo)的腔內(nèi)近距離插植放療在宮頸癌綜合治療中起著關(guān)鍵的作用，其在劑量分布和局部腫瘤控制方面具有顯著優(yōu)勢。吉林省腫瘤醫(yī)院放療中心是吉林省最大的、最專業(yè)的、設(shè)備最齊全的腫瘤放射治療中心，年收治病人3500余例。婦科腫瘤放療科即放療四科作為吉林省內(nèi)唯一一家從事婦科腫瘤放療的專業(yè)科室，掌握了婦科放療的最新理念和先進(jìn)技術(shù)，開展包括靜態(tài)調(diào)強、動態(tài)調(diào)強在內(nèi)的外照射放療技術(shù)，聯(lián)合包括普通后裝近距離放療和組織間插植放療為患者提供科學(xué)、合理的個體化治療方案，使每位患者獲得滿意的療效。