ICU開(kāi)展床旁血液濾過(guò)治療技術(shù)
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2018-05-14 瀏覽： 次
2013年3月ICU收住一位62歲女性術(shù)后患者，出現(xiàn)“急性腎功能不全”伴有“高血壓、冠心病、心力衰竭”等慢性病史,術(shù)后三天出現(xiàn)無(wú)尿，周身浮腫狀況。化驗(yàn)提示：高鉀血癥，尿素氮、肌酐明顯升高。轉(zhuǎn)入后，李秀江主任果斷決定，立即給予強(qiáng)心、利尿，與家屬溝通洽談一致，準(zhǔn)備行床旁血液濾過(guò)治療。在有十幾年血液濾過(guò)經(jīng)驗(yàn)趙輝護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，配合醫(yī)生置入血透管，準(zhǔn)備血濾機(jī)，安裝血濾管路，配制血濾置換液，所有操作一氣呵成。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的仔細(xì)觀察和護(hù)士的細(xì)心護(hù)理執(zhí)行操作，老人的病情逐漸穩(wěn)定，喘憋好轉(zhuǎn)，血鉀也恢復(fù)近正常。經(jīng)過(guò)床旁連續(xù)不斷22個(gè)小時(shí)血液濾過(guò)治療后，患者的病情得到了有效控制，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。這就是我們ICU第一例血液濾過(guò)治療患者。
自ICU開(kāi)展床旁血液濾過(guò)治療技術(shù)以來(lái)，共進(jìn)行62例床旁血液濾過(guò)治療，病情得到扭轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療得到保障。連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫(xiě)是CRRT(即continuous renal replacement therapy)。又名CBP(continue blood purification)床旁血液濾過(guò)。定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。
1995年，在美國(guó)圣地亞哥召開(kāi)的首屆國(guó)際性CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議上，CRRT被正式定義為：所有能夠連續(xù)性清除溶質(zhì)，并對(duì)臟器功能起支持作用的血液凈化技術(shù)。它主要包括血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液凈化療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應(yīng)用。床旁血液濾過(guò)技術(shù)是通過(guò)使用高通透性血濾器，并給予大量置換液,模擬正常腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功能,將血引入一個(gè)小型、高效能、低阻力的濾過(guò)器,使得血液中的水分不斷被超濾,同時(shí)補(bǔ)充置換液,借以清除體內(nèi)多余水分及代謝產(chǎn)物,維持酸堿平衡的過(guò)程。它因血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、能部分清除炎癥因子、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于臨床。
五年來(lái)，在ICU李秀江主任的帶領(lǐng)下,科室現(xiàn)已熟練運(yùn)用這一技術(shù)，并取得較好的臨床效果，主要治療危重癥腎衰竭、嚴(yán)重酸堿及電解質(zhì)紊亂、感染性休克、多器官功能衰竭等。這項(xiàng)技術(shù)有效提高了患者疾病的治療效果，為救治重癥患者創(chuàng)造了有利條件。床旁血液濾過(guò)治療技術(shù)的成功運(yùn)用,標(biāo)志吉林省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)手段進(jìn)一步完善,標(biāo)志著危重病人的管理邁上了新臺(tái)階,同時(shí)也是三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院先進(jìn)的技術(shù)支撐。