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患者女48歲，3年前因甲狀腺腫物行甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)后口服優(yōu)甲樂治療。2015年6月肺CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉基底段見磨玻璃結(jié)節(jié)影，大小約0.6x0.6cm，密度尚均勻，結(jié)節(jié)分析顯示病灶邊緣尚光整，局部見尖角影。經(jīng)肺小結(jié)節(jié)門診會(huì)診認(rèn)為，病灶符合肺原發(fā)腫瘤表現(xiàn)，與甲狀腺癌無確切相關(guān)性。結(jié)合影像表現(xiàn)符合浸潤(rùn)前病變表現(xiàn)，可以觀察隨訪，按規(guī)范給患者制定了3-6個(gè)月隨訪的診療計(jì)劃。隨訪至2018年2月CT檢查發(fā)病灶略增大，病灶內(nèi)密度增加，并見血管穿過及少許實(shí)性成份，病灶邊緣更加毛躁。考慮病灶轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)性病灶可能性大。經(jīng)肺小結(jié)節(jié)門診會(huì)診，決定行胸腔鏡病灶切除術(shù)，術(shù)前行CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)Hookwire定位。術(shù)后病理：微浸潤(rùn)腺癌。

病例點(diǎn)評(píng)：隨著低劑量螺旋CT在肺部病灶篩查中的應(yīng)用，肺內(nèi)偶發(fā)結(jié)節(jié)尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高。使得很多早期肺癌得到及時(shí)診斷，美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）就首次公布了，低劑量螺旋CT檢查可以有效降低肺癌的死亡率。但是大量的篩查試驗(yàn)證明，大多數(shù)偶發(fā)結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，NLST公布數(shù)據(jù)顯示，CT篩查組中96.4%為良性結(jié)節(jié)。過高的假陽性可能導(dǎo)致過度診斷、過度治療、醫(yī)療資源浪費(fèi)及增加受檢者焦慮心理。因此，有效的對(duì)肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷、快速明確其良惡性，盡早切除惡性結(jié)節(jié)，同時(shí)避免不必要的過度治療，是肺部結(jié)節(jié)診斷治療的關(guān)鍵。吉林省腫瘤醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)門診是我省首家專門針對(duì)肺小結(jié)節(jié)疾病進(jìn)行診治的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)體，以國(guó)內(nèi)著名的肺癌治療專家程穎教授帶隊(duì)，胸外科及影像科專家同時(shí)出診，多年來積累了豐富的肺小結(jié)節(jié)疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，能夠給予患者最佳的治療推薦。本病例首次就診時(shí)影像特征為浸潤(rùn)前病變的表現(xiàn)，不需要立即手術(shù)治療，隨著近3年的隨訪期，病灶從形態(tài)學(xué)上逐漸出現(xiàn)惡性征象，專家組及時(shí)給予手術(shù)治療的指導(dǎo)意見，從而使早期的微浸潤(rùn)腺癌得到及時(shí)的治療，根治率可以達(dá)到95-100%。發(fā)現(xiàn)了肺小結(jié)節(jié)請(qǐng)大家不要恐慌，我們現(xiàn)在的影像技術(shù)完全可以根據(jù)病灶的形態(tài)學(xué)特征以及微小的變化對(duì)病灶的良惡性加以判定，既不過度醫(yī)療又不會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。吉林省腫瘤醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)門診，歡迎肺小結(jié)節(jié)病人前來就診。