經(jīng)鼻高流量吸氧在胸外科術(shù)后患者的應用體會
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2018-03-29 瀏覽： 次
急性呼吸衰竭( ARF) 是胸外科肺葉切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，易發(fā)生于術(shù)后早期。患者常因咳痰無力、肺炎等原因造成ARF。無創(chuàng)正壓通氣( NPPV) 是治療術(shù)后ARF 的有效措施，能夠避免再次插管，改善臨床預后。但是由于患者因素或人為因素會導致無創(chuàng)通氣的不耐受。經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)( HHFNC) 是近年逐步發(fā)展并應用于臨床的一種新型無創(chuàng)呼吸輔助裝置，由于能有效并迅速改善患者氧合，糾正低氧血癥，并且對吸入氣體的加溫濕化功能使其具有良好的舒適性和耐受性，使之在成人輕中度ARF 患者中逐漸成為除NPPV 之外的另一種選擇。
HFNC 即通過無需密封的鼻塞導管直接將一定溫度、氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式，其組成包括以下4部分:使流量保持在設定值的流量感受器及渦輪系統(tǒng)、主動加熱濕化器、內(nèi)置加熱線路的呼吸管以及與患者端連接的鼻塞.最近研究發(fā)現(xiàn),與普通氧療和無創(chuàng)正壓通氣相比,HFNC可顯著改善急性低氧性呼吸衰竭患者的存活率。在國外廣泛應用于各種原因引起的ARF 但未達到氣管插管呼吸機輔助呼吸標準的成人及嬰幼兒患者。HFNC 已經(jīng)成為無創(chuàng)通氣或經(jīng)面罩氧療的替代方法。其能夠經(jīng)鼻導管輸送濕度95% ～ 100%，溫度33 ～ 43 ℃，吸入氧濃度達到100%，流量達到60 L /min 的空氧混合氣體。由于提供高流量新鮮的含氧氣體流速已經(jīng)達到或超過患者主動吸氣的最大吸氣流速，患者在吸氣時的空氣阻力下降極為明顯，降低了患者呼吸做功產(chǎn)生的能量消耗，沖刷了咽部生理死腔，有利于促進肺泡內(nèi)O2 和CO2 的交換，迅速地改善氧合； 并且對外界干冷氣體進行預處理，使之達到37 ℃、44 mg /L的人體最適宜溫度和濕度。在這種條件下氣道黏膜上的纖毛運動更加活躍，有利于氣道分泌物更順利地排出。同時由于氧療系統(tǒng)提供的氣體流量較大、流速較高，已經(jīng)超過了患者主動吸氣的最大氣流速度，因此可以在一定程度上維持低水平的氣道正壓，與CPAP 有相似作用。
相比傳統(tǒng)氧療來說，HFNC能夠提供恒定的氧濃度、產(chǎn)生一定的PEEP、可復張肺泡，因此對于改善氧合的效果更好，而相比無創(chuàng)通氣來說，HFNC對于患者的舒適性和耐受性更好。所以對于胸外科肺葉切除術(shù)后伴有輕中度低氧血癥的患者，我們可以首選HFNC。