關(guān)注腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)——留置空腸營養(yǎng)管的新方法
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2017-06-06 瀏覽： 次
腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療近些年逐漸受到腫瘤醫(yī)生的關(guān)注，腫瘤患者在治療過程中伴隨著營養(yǎng)狀態(tài)的逐漸惡化，嚴(yán)重者最終發(fā)展為惡液質(zhì)狀態(tài)。其中的原因包括疾病心理負(fù)擔(dān)、放化療副作用等帶來的食欲減退，腫瘤本身的消耗或者合并感染等并發(fā)癥帶來的消耗。良好的營養(yǎng)支持可以改善患者的生活質(zhì)量，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持的重要性正逐漸得到重視。
臨床常見的營養(yǎng)支持方式為腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)，不伴有胃腸功能衰竭的病人，腸內(nèi)營養(yǎng)為首選的支持方式，腸內(nèi)營養(yǎng)可以最大程度的保護(hù)腸粘膜屏障，更加符合生理情況，液體負(fù)擔(dān)小，費用低廉。對于經(jīng)口進(jìn)食不佳的病人，留置鼻飼營養(yǎng)管是進(jìn)行胃腸營養(yǎng)的必要手段。營養(yǎng)管放置到胃部存在容易返流導(dǎo)致誤吸的嚴(yán)重并發(fā)癥且對于胃動力減弱的病人喂養(yǎng)困難仍得不到解決。空腸營養(yǎng)管是胃腸營養(yǎng)的最佳途徑。
留置空腸營養(yǎng)管的技術(shù)關(guān)鍵在于營養(yǎng)管要通過狹窄的幽門，臨床上的解決方法常見的有用胃鏡將空腸管帶過幽門或者DSA直視下導(dǎo)絲引導(dǎo)營養(yǎng)管通過幽門。上述方法受設(shè)備和操作場地的限制，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一種新的留置空腸管的方法正逐漸被大家所接受，即徒手留置空腸管。
螺旋空腸營養(yǎng)管在導(dǎo)絲的牽引下首先到達(dá)胃部，患者右側(cè)臥位同時胃內(nèi)注入200-500毫升空氣，體位以及空氣的作用使幽門口打開，操作的得當(dāng)螺旋管可順利通過幽門最終到達(dá)空腸。通過腹部聽診確定空腸管的位置，如判定已到達(dá)空腸，螺旋管可在x線下清晰顯影，確認(rèn)位置后拔出導(dǎo)絲進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。
徒手留置空腸管的缺點在于要多次操作，營養(yǎng)管反復(fù)進(jìn)出鼻腔可引起不適，但隨著操作手法越發(fā)熟練，操作的次數(shù)會逐漸減少，留置成功率會逐漸提高。對于進(jìn)食不佳的病人應(yīng)及早進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評分，對于存在營養(yǎng)不良的高危病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可獲益良多。