不忘初心二十載 櫛風(fēng)沐雨賦華彩——記胸部腫瘤內(nèi)科拼搏迸發(fā)的時(shí)代風(fēng)采
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2017-03-03 瀏覽： 次
吉林省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科是一個(gè)奮進(jìn)、和諧、高凝聚力的團(tuán)隊(duì)，始終堅(jiān)持以病人為中心，技術(shù)精益求精，服務(wù)細(xì)致入微，秉承著“團(tuán)結(jié)、求實(shí)、奉獻(xiàn)、向上”的科室文化，創(chuàng)新卓越的理念，精益求精的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作責(zé)任心，經(jīng)過二十余年的打拼，最終成為醫(yī)院的品牌科室，省內(nèi)重點(diǎn)科室，并在肺癌領(lǐng)域作為全省、甚至全國(guó)的領(lǐng)跑者。隨著科室不斷發(fā)展、壯大，科室的發(fā)展腳步似乎緩慢下來，如何在行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、科研、人才培養(yǎng)等各方面保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，怎樣才能突破科室持續(xù)發(fā)展的瓶頸？一系列迫在眉睫的難題擺在面前，科室內(nèi)所有員工的內(nèi)心都感覺到了壓力，但百思不得其突破之法。
在胸部腫瘤內(nèi)科處于可持續(xù)發(fā)展過程中舉步維艱的時(shí)刻，醫(yī)院成立績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)績(jī)效管理辦公室，由院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，建立院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)、院科兩級(jí)管理、職能職責(zé)明確的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室負(fù)責(zé)制定醫(yī)院績(jī)效管理方案與考核細(xì)則，考核流程，考核結(jié)果的應(yīng)用，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的工作實(shí)績(jī)考評(píng)、結(jié)果反饋、溝通與改進(jìn)等工作，對(duì)各級(jí)考核分配方案與結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)和督查。醫(yī)院制定的績(jī)效考核三級(jí)指標(biāo)，涵蓋了醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量效率、學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理等因素，當(dāng)我們系統(tǒng)的接受培訓(xùn)時(shí)，仿佛找到了科室發(fā)展的抓手和曙光。科室立即組織全體人員針對(duì)醫(yī)院制定的三級(jí)績(jī)效考核內(nèi)容進(jìn)行多次討論，并與院領(lǐng)導(dǎo)溝通、請(qǐng)教，把醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控指標(biāo)逐步分解成四級(jí)、五級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)，將科室管理的薄弱環(huán)節(jié)納入科室績(jī)效考核指標(biāo)，并將每一項(xiàng)工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精細(xì)化、數(shù)據(jù)化，并將考核責(zé)任具體化、明確化到個(gè)人，科室全員參與管理，每個(gè)人既是考核管理者，又是被考核者。將醫(yī)院年績(jī)效指標(biāo)分解到月、周、天，并且每天、每周、每月均進(jìn)行質(zhì)控，做到工作心中有數(shù)，忙而不亂。
幾年的時(shí)光過去了，在去年年底醫(yī)院盤點(diǎn)各科室工作業(yè)績(jī)時(shí)，胸部腫瘤內(nèi)科脫穎而出，2016年幾乎所有的績(jī)效質(zhì)控指標(biāo)均達(dá)到了醫(yī)院的要求。回顧胸部腫瘤內(nèi)科2016年的點(diǎn)滴成績(jī)，深切感受到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高瞻遠(yuǎn)矚，是他們及時(shí)的將各科室的薄弱點(diǎn)進(jìn)行梳理、總結(jié)，并制定出符合本科室的績(jī)效特色指標(biāo)，使得科室在經(jīng)歷2014、2015的一個(gè)平臺(tái)期后，2016年得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，下面將科室績(jī)效考核管理的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)與大家分享。
構(gòu)建精細(xì)化管理理念
一、創(chuàng)新觀念、摒棄陳舊模式
因循守舊、墨守成規(guī)的傳統(tǒng)管理模式在很大程度上制約觀念的創(chuàng)新，已無法適應(yīng)精細(xì)化管理高標(biāo)準(zhǔn)，高精度、高質(zhì)量的管理需求，細(xì)節(jié)決定成敗的管理理念，在實(shí)際工作中尚未得到真正的重視。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，我們把精細(xì)化管理理念納入績(jī)效考核過程的實(shí)踐中并加以推進(jìn)，績(jī)效考核的精細(xì)化管理具體實(shí)施是全員參與，包括策劃、執(zhí)行與實(shí)施，并進(jìn)行全程持續(xù)的自我改進(jìn)。根據(jù)醫(yī)院的績(jī)效考核要求，2016年年初，我科對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的解讀，細(xì)化到了科室內(nèi)的四、五級(jí)績(jī)效，每個(gè)人負(fù)責(zé)一項(xiàng)或多項(xiàng)績(jī)效內(nèi)容，設(shè)計(jì)出月、周、日績(jī)效質(zhì)控表格，每天各負(fù)責(zé)人需要明確質(zhì)控指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，每天利用早交班時(shí)間進(jìn)行質(zhì)控，質(zhì)控同時(shí)提出整改措施。
如科室主治醫(yī)師每日負(fù)責(zé)對(duì)出院病歷的質(zhì)控，每周三對(duì)全科在院運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控，而出入院登記、結(jié)直腸癌信息錄入、藥物不良反應(yīng)和不良事件的上報(bào)、輸血適應(yīng)癥及知情同意、輸血記錄的書寫情況、標(biāo)本庫(kù)標(biāo)本留取、臨床研究、核心制度落實(shí)、各種記錄本書寫、藥品比例、抗生素應(yīng)用、新技術(shù)、新項(xiàng)目開展、醫(yī)保、農(nóng)合等均有專人負(fù)責(zé)，并定期在記錄本中記錄，每周在早會(huì)上逐一宣布和核對(duì)所有指標(biāo)的完成、實(shí)施和整改情況，對(duì)完成不好的人員，科室主任及帶組組長(zhǎng)對(duì)該醫(yī)生進(jìn)行約談、積極采取措施整改，對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)警，用數(shù)據(jù)來分析各項(xiàng)指標(biāo)，力爭(zhēng)全員達(dá)標(biāo)。
二、實(shí)時(shí)調(diào)整、提升競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)
在科室實(shí)施精細(xì)化管理過程中不斷激發(fā)和增強(qiáng)我科人員觀念意識(shí)的創(chuàng)新，提升科室人員對(duì)市場(chǎng)及院內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)的應(yīng)變能力。根據(jù)醫(yī)院每個(gè)月的質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)，科室進(jìn)行詳細(xì)解讀、分析、對(duì)比，尋找差距，然后進(jìn)行整改，并在下月將整改內(nèi)容納入績(jī)效指標(biāo)中。為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一直是科室的工作重點(diǎn)和亮點(diǎn)，2016年為了進(jìn)一步提高患者就醫(yī)感受和滿意度，科室開展了一系列措施：如：患者滿意度調(diào)查問卷常態(tài)化：全年1722份，滿意度100%；每周四下午健康教育小講堂：醫(yī)護(hù)人員開展健康宣教88次，受到患者及家屬好評(píng)；科室微信平臺(tái)發(fā)布科普知識(shí)527條，增設(shè)便民服務(wù)流程，第一時(shí)間更新科室動(dòng)態(tài)；科室增設(shè)送服人員：指導(dǎo)患者辦理出、入院、預(yù)約檢查，并帶領(lǐng)有患者做檢查及復(fù)印病歷；臨床試驗(yàn)患者綠色通道：安排專業(yè)護(hù)士帶領(lǐng)領(lǐng)取試驗(yàn)藥物等措施。通過一系列的調(diào)整，患者滿意度大幅提升，2017年我們將繼續(xù)改進(jìn)，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作做的更好。
三、注重“蝴蝶效應(yīng)”
關(guān)注細(xì)節(jié)、精準(zhǔn)是提高績(jī)效的必然措施和選擇。美國(guó)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)家洛倫茲提出“一只蝴蝶在巴西扇動(dòng)翅膀，有可能會(huì)在美國(guó)的德克薩斯引起一場(chǎng)龍卷風(fēng)的蝴蝶效應(yīng)”尤其能說明細(xì)小的行為變化對(duì)全局的影響。以醫(yī)院的醫(yī)保管理為例，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)保要求，秉承合理用藥原則，我們對(duì)科室內(nèi)的每一個(gè)醫(yī)生的輔助用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，每周進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)并于每周二進(jìn)行全科通報(bào)，根據(jù)一周的統(tǒng)計(jì)情況決定相關(guān)人員的輔助用藥比例，對(duì)連續(xù)兩次輔助用藥均高于要求的醫(yī)生，由科室主任與相關(guān)醫(yī)生談話，要求其解釋原因！總之目的只有一個(gè)，從細(xì)節(jié)方面著手，堅(jiān)定不移的執(zhí)行醫(yī)院的相關(guān)政策，更好地為患者服務(wù)！
實(shí)施績(jī)效考核精細(xì)化管理措施
雖然目前取得了一點(diǎn)小成績(jī)，但2017年，我們還面臨著很多新的問題，面臨公立醫(yī)院改革，如何持續(xù)調(diào)整、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、控制床位成本、提高按學(xué)科優(yōu)勢(shì)收治病人的比例、提高患者就醫(yī)感受和滿意度、加強(qiáng)科室宣傳及隨訪、加快人才梯隊(duì)的培養(yǎng)速度、提升科研論文的數(shù)量和質(zhì)量、針對(duì)這些情況，我們制定了一系列的措施：
一、提高責(zé)任感、細(xì)化績(jī)效管理
繼續(xù)倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)及奉獻(xiàn)精神，進(jìn)一步深化主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，重新設(shè)定科級(jí)目標(biāo)，量化到個(gè)人，并按學(xué)組進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，導(dǎo)致科室發(fā)展緩慢因素加大績(jī)效分值，囊括醫(yī)療、科研論文、服務(wù)等各項(xiàng)，量化績(jī)效后指標(biāo)，形成榮辱觀。并發(fā)揮全員積極性，每一項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)均與獎(jiǎng)金掛靠，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量水平的再提高，推進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。
科室制定績(jī)效考核指標(biāo)主要是根據(jù)科室的醫(yī)療特長(zhǎng)、工作效率、人力物資消耗、醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)狀況等方面篩選和設(shè)定代表性指標(biāo)。即：效率指標(biāo)、消耗指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、科室經(jīng)營(yíng)狀況指標(biāo)等。其中效率指標(biāo)包括：平均住院日、床位使用率及周轉(zhuǎn)率、醫(yī)師年門診人次，人均業(yè)務(wù)工作量等。消耗指標(biāo)包括醫(yī)保患者門診化療費(fèi)用、平均每住院患者費(fèi)用、藥費(fèi)占醫(yī)療收入的比例、創(chuàng)新藥物比例、醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出等。質(zhì)量指標(biāo)主要涵蓋了院內(nèi)感染發(fā)生率，微生物送檢率、精神類處方合格率、出院及在院病歷合格率等。科室經(jīng)營(yíng)狀況指標(biāo)包括醫(yī)生人均業(yè)務(wù)收入等。對(duì)于新技術(shù)新項(xiàng)目開展，采取鼓勵(lì)原則，對(duì)代表醫(yī)院水平和實(shí)力的先進(jìn)診斷及療效預(yù)測(cè)技術(shù)，如循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)（CTC）、PET-CT、EBUS、EGFR、KRAS、ALK檢測(cè)等，使得更多的患者可以享受到醫(yī)學(xué)科技發(fā)展帶來的生存獲益。科室整體績(jī)效的提高與對(duì)人力資源的重視程度關(guān)系密切，人員的培養(yǎng)是科室發(fā)展的源動(dòng)力，科室年輕醫(yī)生較多，包括中青年骨干，鼓勵(lì)科室內(nèi)人員開會(huì)學(xué)習(xí)、會(huì)議投稿、參加演講比賽、科研立項(xiàng)、發(fā)表高水平論文也是績(jī)效考核的重要項(xiàng)目。
二、公正、客觀地實(shí)施績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)
科室績(jī)效考核的實(shí)施需要公正、客觀的評(píng)價(jià)，并將考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。我們公開各項(xiàng)工作的考核標(biāo)準(zhǔn)及原則，在實(shí)施考核中做到一視同仁，從考核標(biāo)準(zhǔn)的制定到考核結(jié)果的過程設(shè)計(jì)均征求每個(gè)員工的意見，并以醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)作為平臺(tái)，績(jī)效考核時(shí)對(duì)全過程細(xì)化分解到人。科室績(jī)效如同一把尺子測(cè)量每個(gè)人，讓每個(gè)人知曉自己的短長(zhǎng)，隨時(shí)整改，并按績(jī)效結(jié)果進(jìn)行懲罰和激勵(lì)，減少不公正，使科室每個(gè)成員都能把科室發(fā)展與自身進(jìn)步緊密聯(lián)系起來，每個(gè)人的潛能得到了更好的挖掘！
在績(jī)效考核過程中，我們堅(jiān)持獎(jiǎng)懲結(jié)合原則，在科室的獎(jiǎng)金發(fā)放上，績(jī)效考核作為重要指標(biāo)，根據(jù)每個(gè)月的績(jī)效考核結(jié)果對(duì)醫(yī)生進(jìn)行績(jī)效分析，有加分項(xiàng)和減分項(xiàng)，最終統(tǒng)籌到每一個(gè)人的績(jī)效中，若醫(yī)生在醫(yī)院的各項(xiàng)檢查中扣分，則在績(jī)效考核中相應(yīng)的扣除獎(jiǎng)金，利用績(jī)效考核可激勵(lì)醫(yī)生充分發(fā)揮潛能，提高醫(yī)生的積極性，并由此進(jìn)一步提升自身的素質(zhì)。作為省內(nèi)重點(diǎn)科室，我們不僅在醫(yī)療方面具有卓越的實(shí)力，在科研方面，我們亦緊跟發(fā)展軌跡，參與多個(gè)國(guó)際、國(guó)內(nèi)臨床研究，臨床試驗(yàn)工作是科室工作的重中之重，所以臨床試驗(yàn)的入組數(shù)量和質(zhì)量也納入了績(jī)效考核中，2016年期間，我科藥物臨床試驗(yàn)入組數(shù)第一，全年有260例患者（占全院66%）得到了免費(fèi)接受國(guó)際新藥治療的機(jī)會(huì)，通過績(jī)效考核，科室醫(yī)生高速度、高質(zhì)量的完成臨床研究，保證了入組患者治療的規(guī)范化和精準(zhǔn)化，不僅提升了醫(yī)院的影響力和在國(guó)內(nèi)腫瘤界的地位，對(duì)科室內(nèi)年輕醫(yī)生規(guī)范化診療及先進(jìn)的臨床科研理念的培養(yǎng)也起到了至關(guān)重要的作用。
結(jié)語(yǔ)
經(jīng)過多年的實(shí)踐，我們的體會(huì)是通過績(jī)效考核的實(shí)施，培養(yǎng)了全科人員關(guān)注細(xì)節(jié)、精益求精、踏實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作作風(fēng)。通過開展日績(jī)效、周績(jī)效和月績(jī)效的精細(xì)化管理，發(fā)掘了科室每一名成員的工作潛能和積極性，并對(duì)其工作質(zhì)量、數(shù)量、效率、效益等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，為獎(jiǎng)懲決策提供依據(jù)，同時(shí)能夠加強(qiáng)科室與員工之間的溝通，切實(shí)增強(qiáng)了科室的凝聚力和向心力。“不積跬步無以至千里，不積小流無以成江海”，每個(gè)人在科室精細(xì)化管理做出的一份貢獻(xiàn)，最終凝聚的力量匯成了科室管理的成功之河。在保持胸部腫瘤內(nèi)科的可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢(shì)過程中，績(jī)效考核指導(dǎo)下的精細(xì)化管理就像一把金鑰匙，為我們打開了品牌和效益提升的創(chuàng)新管理之門。