藥敏試驗(yàn)報(bào)告對(duì)于臨床具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，但臨床醫(yī)生對(duì)藥敏報(bào)告卻有很多疑惑，最大的疑惑是：報(bào)了一堆醫(yī)院沒有的藥物，而醫(yī)院使用的藥在藥敏試驗(yàn)中沒有做？選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？
要回答以上問題必須會(huì)解讀藥敏報(bào)告，并能正確選擇抗菌藥物。首先必須了解以下概念：
1. 藥敏試驗(yàn)（AST）：體外測(cè)定藥物抑菌或殺菌能力的試驗(yàn)，以便準(zhǔn)確有效的利用藥物進(jìn)行治療。
最低抑菌濃度（MIC）：最低抑菌濃度是測(cè)量抗菌藥物的抗菌活性大小的一個(gè)指標(biāo)，指在體外培養(yǎng)細(xì)菌18至24小時(shí)后能抑制培養(yǎng)基內(nèi)病原菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度。
最小殺菌濃度（MBC）：指殺死99.9%微生物所需的最低藥物濃度。
2. NCCLS/CLSI：美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)/美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)。
3. 敏感S：常規(guī)用量治療有效，常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血藥濃度超過細(xì)菌MIC的5倍以上。
耐藥R：常規(guī)用量治療不能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。MIC高于藥物在血、體液中可能到達(dá)的濃度。
中介I：被檢菌MIC接近血、體液中藥物濃度，治療效果不肯定。
劑量依耐性敏感SDD：依賴于患者所用劑量的菌株敏感性，患者應(yīng)使用最大的允許劑量。（如更高劑量或更頻繁給藥）。
現(xiàn)在我們來回答醫(yī)生提出的問題：
一、報(bào)的藥物有的臨床沒有，而醫(yī)院使用的藥在藥敏試驗(yàn)中沒有報(bào)告？
1. 試驗(yàn)的藥物代表一類藥，而不是一種藥。檢測(cè)標(biāo)志性藥物，提示對(duì)其他同類抗菌藥物的敏感性。例如對(duì)于所有菌屬四環(huán)素敏感可以推測(cè)其對(duì)多西環(huán)素、米諾環(huán)素敏感。
2. 提供藥物種類的選擇，某些細(xì)菌對(duì)某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗(yàn)。例如肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、替卡西林天然耐藥，則不作常規(guī)報(bào)告。
3. 檢測(cè)耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制推測(cè)對(duì)其他抗菌藥物的敏感性。例如MRSA就是mecA基因表達(dá)或具有其他耐甲氧西林機(jī)制的金黃色葡萄球菌，如果苯唑西林（頭孢西丁）耐藥則可預(yù)報(bào)對(duì)β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺類酶抑制劑復(fù)合物、口服頭孢類、注射頭孢烯類包括頭孢菌素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代及碳?xì)涿瓜╊惥退帲蛔鞒Ｒ?guī)報(bào)告。
4. 藥敏試驗(yàn)是參照美國(guó)NCCLS/ CLSI每年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)作為衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5. 細(xì)菌全自動(dòng)分析儀的藥敏組合是固定的。細(xì)菌室常規(guī)檢測(cè)的BD商品藥敏板包括革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌及鏈球菌藥敏板，選用那些代表藥物做檢測(cè)均為BD公司根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)商品化生產(chǎn)，達(dá)到了CLSI標(biāo)準(zhǔn)的要求，涵蓋各類別的抗生素種類。
二、藥敏試驗(yàn)沒有做的藥物？
1. 可能是天然耐藥。例如陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦、一代頭孢、頭霉素類及頭孢呋辛天然耐藥，則在藥敏報(bào)告中不作常規(guī)報(bào)告。
2. NCCLS/CLSI沒有試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)。例如頭孢吡肟對(duì)嗜麥芽窄食假單胞菌暫無NCCLS/CLSI判斷標(biāo)準(zhǔn)，無法報(bào)告敏感性。
3. 可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報(bào)。例如對(duì)于葡萄球菌，苯唑西林（頭孢西丁）敏感則可預(yù)報(bào)對(duì)β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺類酶抑制劑復(fù)合物、口服頭孢類、注射頭孢烯類包括頭孢菌素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代及碳?xì)涿瓜╊惥舾小?/p>
4. 可能是不推薦使用的藥物。例如對(duì)于泌尿道分離的腸桿菌科細(xì)菌氯霉素不作為常規(guī)報(bào)告。
三、選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？
體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測(cè)體內(nèi)治療效果，并不等同；一般來說，耐藥＝治療無效； 敏感≠治療有效。
1. 可能沒有培養(yǎng)出真正的致病菌，需多部位采集、多次送檢。
2. 細(xì)菌本身因素，同一菌株可能在治療過程中很快出現(xiàn)耐藥，導(dǎo)致連續(xù)藥敏結(jié)果不吻合（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）。
3. 體外藥敏條件單一、恒定，而體內(nèi)環(huán)境比較復(fù)雜。
4. 感染部位與藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)因素。
5. 藥物劑型及生物利用度（純品、商品）。
四、藥敏報(bào)告感染菌為銅綠假單胞細(xì)菌，對(duì)頭孢他啶敏感，因醫(yī)院無此藥，改用其他第三代藥物頭孢噻肟鈉，臨床為什么無效果？
頭孢三代藥物中只有頭孢他啶和頭孢哌酮能抗銅綠假單胞細(xì)菌，其他頭孢三代不能治療銅綠假單胞細(xì)菌。
五、患者痰培養(yǎng)3次結(jié)果都不一樣，這是為什么？
細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)中標(biāo)本質(zhì)量至關(guān)重要。
臨床意義低的有：痰、咽拭子、糞便、肛拭子，很可能痰培養(yǎng)被污染了；
臨床意義中等的有：尿、膿、傷口分泌物；
臨床意義高的有：血液、腦脊液、關(guān)節(jié)腔積液、胸腹水、其他無菌體液或分泌液；
痰培養(yǎng)臨床意義低，應(yīng)多次培養(yǎng)并要深部取痰如：肺泡灌洗和纖支鏡取痰。
總之，請(qǐng)正確看待藥敏報(bào)告，臨床醫(yī)生應(yīng)重視并積極配合微生物學(xué)檢查并要結(jié)合臨床實(shí)際來判斷藥敏報(bào)告的結(jié)果，有疑惑時(shí)應(yīng)做好臨床與微生物實(shí)驗(yàn)室的溝通。
