危急值報(bào)告制度
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2024-01-02 瀏覽： 次
一、定義
“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。
二、目的
（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。
（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。
三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍
（一） 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：
1、心臟停搏；
2、急性心肌梗死；
3、致命性心律失常：
①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；
②室性心動(dòng)過速；
③多源性、RonT型室性早搏；
④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；
⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；
⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；
⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；
⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；
⑨大于3秒的停搏
⑩低鉀u波增高。
（二） 醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；
②硬膜下/外血腫急性期；
③腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、急性重度腦積水；
④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；
⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15％以上。
⑥耳源性腦膿腫
2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。
3、呼吸系統(tǒng)：
①氣管、支氣管異物；
②肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；
③肺栓塞、肺梗死。
4、循環(huán)系統(tǒng)：
①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；
②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。
5、消化系統(tǒng)：
①急性出血壞死性胰腺炎；
②肝脾胰腎等腹腔臟器出血。
6、頜面五官急癥：
①顱底骨折。
7、超聲發(fā)現(xiàn)：
①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；
② 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；
③急性壞死性胰腺炎；
④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；
⑤大面積心肌壞死、心包積液合并心臟壓塞、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤破裂、心臟破裂心臟游離血栓
⑥首次發(fā)現(xiàn)心功能減退（左心室射血分?jǐn)?shù)＜35%）
⑦晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快（＞160次/分）或過慢（＜110次/分）
⑧子宮破裂六、胎盤早剝、前置胎盤并活動(dòng)性出血
⑨急性上下肢動(dòng)脈栓塞
（三）檢驗(yàn) “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值
四、“危急值”報(bào)告執(zhí)行流程和登記制度
（一）執(zhí)行流程
1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。
2、確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常，檢查（驗(yàn)）結(jié)果詳細(xì)、規(guī)范記錄，立即通過內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)或電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。
3、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告通知，按照要求在內(nèi)網(wǎng)或紙質(zhì)版登記，并及時(shí)將報(bào)告交責(zé)任或值班醫(yī)生。
4、責(zé)任或值班醫(yī)生接報(bào)告，立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任。
5、6小時(shí)內(nèi)在病程中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果和診治措施。
（二）登記制度
“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記，誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，時(shí)間精確到分鐘。
五、質(zhì)控與考核
臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。
“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。