【重磅微視頻】程穎教授談2019年《CSCO原發(fā)性肺癌診療指南》更新要點(diǎn)
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2019-05-21 瀏覽： 次
2019年4月26日，在中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）指南大會(huì)上發(fā)布了2019版CSCO系列指南，自2016年CSCO發(fā)布首部指南以來(lái)，“基于證據(jù)、兼顧可及、結(jié)合意見”的CSCO系列指南受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注和好評(píng)，現(xiàn)已成為臨床醫(yī)生日常工作重要的參考書籍。今日腫瘤特別推出“2019 CSCO系列指南專家解讀”視頻，幫助讀者更好的理解指南更新要點(diǎn)，助力臨床腫瘤診療事業(yè)的發(fā)展。
今天我們邀請(qǐng)到的是CSCO副理事長(zhǎng)、CSCO小細(xì)胞肺癌專家委員會(huì)主任委員、吉林省腫瘤醫(yī)院程穎教授，為大家解讀2019年《CSCO原發(fā)性肺癌診療指南》小細(xì)胞肺癌部分的更新歷程及其意義。
問(wèn)題一
2019年《CSCO原發(fā)性肺癌診療指南》小細(xì)胞肺癌部分的更新要點(diǎn)
程穎教授強(qiáng)調(diào)，“2019年，《CSCO原發(fā)性肺癌指南》（以下簡(jiǎn)稱“CSCO指南”）的小細(xì)胞肺癌部分，較往年有了很大突破，主要集中在兩方面，一個(gè)是靶向治療和免疫治療，一個(gè)是小分子多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑（TKI）藥物。”
在靶向治療和免疫治療方面，根據(jù)CheckMate 032、KEYNOTE-028、KEYNOTE-158及IMpower133等臨床研究的結(jié)果，綜合考慮證據(jù)級(jí)別和藥物可及性后，CSCO指南對(duì)小細(xì)胞肺癌的治療部分進(jìn)行了更新。例如，將納武利尤單抗作為三線及以上治療的Ⅱ級(jí)推薦（2A類證據(jù)），atezolizumab聯(lián)合依托泊苷/卡鉑作為廣泛期小細(xì)胞肺癌一線治療的Ⅲ級(jí)推薦（1A類證據(jù)），而將帕博利珠單抗的相關(guān)研究作為注釋放入指南，供臨床醫(yī)生參考。
小分子多靶點(diǎn)TKI藥物方面，我國(guó)開展的ALTER1202研究結(jié)果顯示了安羅替尼在小細(xì)胞肺癌三線及以上治療中的優(yōu)勢(shì)，但是因?yàn)榘擦_替尼尚未獲得小細(xì)胞肺癌的適應(yīng)證批準(zhǔn)，所以此次指南更新僅將其作為三線及以上治療的Ⅱ級(jí)推薦。
問(wèn)題二
與國(guó)際同類指南的主要區(qū)別
本版指南基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，推薦等級(jí)完全按照國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)我國(guó)的地域差異、藥物可及性、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀等實(shí)際情況進(jìn)行了調(diào)整。
對(duì)于國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市且進(jìn)入醫(yī)保的藥物，比如阿來(lái)替尼，在國(guó)際同類指南中為Ⅰ級(jí)推薦（1類證據(jù)），本版指南也為Ⅰ級(jí)（1類證據(jù)）推薦。對(duì)于國(guó)內(nèi)已有藥物但沒有適應(yīng)證的情況，比如帕博利珠單抗，國(guó)際上是Ⅰ級(jí)推薦（1類證據(jù)），本版指南則為Ⅱ級(jí)推薦；IMpower150研究中的atezolizumab聯(lián)合紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗治療非鱗非小細(xì)胞肺癌，國(guó)際上為Ⅰ級(jí)推薦，本指南為Ⅲ級(jí)推薦（1類證據(jù)）。
結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，通過(guò)談判促使藥企降價(jià)，待藥物進(jìn)醫(yī)保之后，推薦等級(jí)才能進(jìn)一步提高，這是與國(guó)際同類指南非常大的不同。
問(wèn)題三
CSCO指南的基層指導(dǎo)意義
CSCO系列指南的發(fā)布，對(duì)廣大基層醫(yī)生的影響非常大，在規(guī)范臨床醫(yī)生的診療、指導(dǎo)臨床實(shí)踐方面做了非常多的貢獻(xiàn)。
我國(guó)幅員遼闊，基層醫(yī)生廣泛分布在縣級(jí)及地市級(jí)醫(yī)院，腫瘤專科診療在規(guī)范性和多學(xué)科協(xié)作方面存在很多問(wèn)題。從今年的政府工作報(bào)告及醫(yī)療體制改革可以看出，基層的腫瘤診療是我國(guó)的大政方針。為此，國(guó)家正在推廣《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2018年版）》，我們也會(huì)配合國(guó)家的工作把規(guī)范化的指南推向基層。推廣的形式可以是培訓(xùn)、繼續(xù)教育、典型病例分析，也可以開展區(qū)域內(nèi)合作，同時(shí)也要通過(guò)新媒體來(lái)傳播。當(dāng)基層醫(yī)生遇到實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候，既可以以此為參考，也可以與上級(jí)醫(yī)院、上級(jí)醫(yī)生溝通，從而保證患者得到公平、均等的治療，達(dá)到最佳的治療效果。
程穎教授認(rèn)為，這是CSCO指南對(duì)于基層最大的作用和意義。
整理、編輯丨原芳 黃蕾蕾（中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)）