液體活檢技術的優(yōu)勢與臨床應用
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2016-03-10 瀏覽： 次
液體活檢和二代測序作為第13屆中國肺癌高峰論壇的焦點，引發(fā)了在場專家的廣泛關注和熱烈討論。會后，《腫瘤瞭望》特邀吉林省腫瘤醫(yī)院院長程穎教授就液體活檢技術的優(yōu)勢與臨床應用做獨家采訪。
近年來，液體活檢技術迅速發(fā)展并逐漸步入臨床。液體活檢能否完全替代組織活檢，指導臨床用藥？
程穎教授：液體活檢技術是近年來檢測的一個熱點，主要是由于組織活檢存在諸多問題如：組織取材失敗、組織取材量不足，這會影響到分子標志物檢測，繼而可能會影響到制定治療策略。這種情況下，液體活檢技術成為大家比較關注及研究的熱點。液態(tài)標志物目前最關注的是ctDNA和CTC，未來將會有更多標志物納入液體活檢的范疇，如在血液中可以檢測到的各種外泌體、血小板等，甚至尿液、唾液方面的檢測都屬于液體活檢標本的一部分。血液、尿液、唾液等液體是非常好的標本來源，液體活檢技術在臨床上能否作為組織活檢的補充用于指導臨床用藥，這是未來非常有前景的研究。
目前為止，組織活檢仍然是診斷的金標準，液體活檢技術不能完全替代組織活檢指導臨床用藥。在已經明確診斷為肺癌的前提下，當組織活檢取材失敗或者量不足時，液體活檢技術可以作為組織分子標志物檢測的補充。
液體活檢能否用于動態(tài)監(jiān)測療效？當液體活檢與組織活檢結果不一致時，該如何抉擇？
程穎教授：相比于傳統(tǒng)的組織活檢，液體活檢的優(yōu)勢很多，動態(tài)監(jiān)測療效就是其中之一。組織取材相對困難，而液態(tài)標本如血液可以隨時抽取，所以監(jiān)測起來非常容易。但是到目前為止，這種監(jiān)測仍存在很多爭議，如血液中可能會出現一些耐藥相關的新標志物，這時需要非常慎重地考慮是否改變治療策略。
液體活檢技術目前仍處于臨床初步探索研究階段，當液體活檢與組織活檢結果一致時，處理起來比較簡單，如果不一致時，就要綜合考慮患者的情況。目前我們正在做的CTONG1405研究就是同時檢測組織和血液，我們選擇雙陽性的入組，單陽性的若組織陰性但液態(tài)標本檢測陽性的這部分患者我們也在關注。
液態(tài)與組織檢測存在一定區(qū)別，組織檢測異質性更強，液態(tài)標本均質性更強。目前液體活檢檢測手段敏感性大概是60%~70%，如果加大二代測序檢測的深度，把微量突變基因檢測出來，我認為可以提高檢測的敏感度。另外，液態(tài)標本達到何種峰值、濃度、含量時才能指導治療，這個問題仍在探索中。
液體活檢在肺癌早期篩查、輔助診斷以及術后隨訪和監(jiān)測中的應用
程穎教授：液體活檢作為早期預防篩查和輔助診斷尚在探索階段。肺癌早期篩查公認的還是低劑量的螺旋CT。大家通常在高危人群中做肺癌篩查，包括：吸煙、年齡大、慢性肺病史或肺部有結節(jié)等。如果肺部沒有病灶，而在血液中篩查到了肺癌相關分子標志物的異常，就可以做為診斷的依據嗎？我不認為如此。
液體活檢作為輔助診斷手段以及術后的隨訪和檢測也在探索階段，還有很多問題尚待解決。發(fā)現生物標志物的異常并不足以診斷腫瘤或者判斷復發(fā)，對此我們應該持謹慎態(tài)度。