【2015AZOS】程穎教授談肺癌EGFR基因突變檢測
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2015-09-25 瀏覽： 次
肺癌以其高發(fā)病率和高死亡率成為了世界級難題，尤其是失去根治性手術(shù)機(jī)會的晚期肺癌患者，而靶向藥物的出現(xiàn)，以及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來給肺癌患者帶來了新的希望。但如何確定靶向藥物適用人群，是否需要EGFR突變檢測，以及選擇何種檢測方式等問題也隨之而來。在2015阿斯利康腫瘤論壇上，我們邀請到了吉林省腫瘤醫(yī)院程穎教授，就以上問題逐一解答。
《腫瘤瞭望》：目前肺癌治療已進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，請您談?wù)劮切〖?xì)胞肺癌患者進(jìn)行EGFR檢測的意義和目的？
程穎教授：我們現(xiàn)在談到的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，在肺癌尤其是肺腺癌方面得到了很好的體現(xiàn)。吉非替尼（商品名：易瑞沙）從2003年開始上市，2004年發(fā)現(xiàn)與基因突變相關(guān)，到2005年發(fā)現(xiàn)耐藥基因。在這一過程中，無論是從酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的整體發(fā)展看，即一代、二代、三代TKI的陸續(xù)研發(fā)和上市；還是從檢測方面看，包括組織的檢測、血液的檢測、敏感突變基因的檢測、耐藥突變基因的檢測，都有巨大的進(jìn)步。
為什么要進(jìn)行檢測呢？目前的臨床研究，尤其是吳一龍教授和Tony Mok教授主要完成的IMPRESS研究，非常明確地表明TKI治療只有突變?nèi)巳河行В赐蛔兊囊吧腿巳喝绻盟帟泻軓?qiáng)的不良反應(yīng)。所以，只有有靶點(diǎn)的患者使用靶向藥物才有效，而想做靶向治療，首先必須先做EGFR基因突變的檢測。
《腫瘤瞭望》：盡管中外各大指南明確推薦晚期NSCLC常規(guī)進(jìn)行EGFR檢測，但從目前中國臨床實(shí)踐的檢測數(shù)據(jù)看，并不令人滿意。請您談?wù)凟GFR檢測的困難？
程穎教授： 關(guān)于NSCLC的EGFR檢測，有研究顯示2014年全國送檢率為27%。而這也只是在一定范圍內(nèi)的結(jié)論，在二、三線城市二級、三級醫(yī)院，這個比例可能會更低。原因主要包括以下幾點(diǎn)：①醫(yī)生對EGFR檢測的認(rèn)知不夠，很多人還是按照傳統(tǒng)觀念，對優(yōu)勢人群，如女性、腺癌、不吸煙患者用此類藥物；②檢測技術(shù)問題，很多基層醫(yī)院沒有相應(yīng)的檢測技術(shù)和設(shè)備；③檢測費(fèi)用昂貴，這使經(jīng)濟(jì)條件差無力承擔(dān)的患者避而不做。
《腫瘤瞭望》：血液檢測是肺癌個體化治療的一大熱點(diǎn)。Iressa于2015年2月份獲批血液檢測適應(yīng)證。請您談?wù)勓簷z測的可行性、優(yōu)勢和未來前景如何？
程穎教授：我們開始對血液檢測感興趣或做研究，是在無法獲得組織標(biāo)本的情況下，很多時候，病變很小沒法取到或者患者不接受這樣的一項(xiàng)有創(chuàng)操作。所以，最初做血液檢測的主要原因是想替代組織活檢，在治療之前獲得準(zhǔn)確的診斷。但迄今為止，血液檢測已不僅僅局限于最初診斷，也應(yīng)用于后續(xù)治療中對耐藥基因的檢測或者對治療的評估。血液檢測在肺癌患者的診療中扮演著越來越重要的角色。
在血液檢測方面，今年的一項(xiàng)關(guān)于三代TKI的研究結(jié)果顯示，血液陽性和組織陽性患者的一致率或敏感性能達(dá)到81%，血液或組織單陽性的有效率能達(dá)到53%左右。這一發(fā)現(xiàn)使我們看到血液在替代或在未來動態(tài)監(jiān)測預(yù)測療效或預(yù)測耐藥方面可能更有價值。
《腫瘤瞭望》：請您介紹一下在東北和華北擬開展的NSCLC EGFR檢測臨床實(shí)踐和原因調(diào)查項(xiàng)目？
程穎教授：目前國內(nèi)的EGFR檢測比例非常低，而且還存在盲目用藥現(xiàn)象，針對這一問題，我們開始了這項(xiàng)回顧性調(diào)查性研究。旨在探究臨床EGFR檢測率低的原因，通過問卷調(diào)查的形式收集在觀念、意識、組織標(biāo)本留取、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、技術(shù)支持等方面可能存在的問題，然后針對這些問題逐一解決。
如果是不同層級醫(yī)院間繼續(xù)教育方面有問題，我們就針對檢測的重要性和必要性進(jìn)行培訓(xùn)，以規(guī)范化EGFR檢測。如果檢測技術(shù)上存在問題，我們就在區(qū)域內(nèi)設(shè)立檢測中心，讓其將組織標(biāo)本送至中心進(jìn)行檢測。如果是因?yàn)榻M織標(biāo)本比較少，我們可以通過病理科和分子檢測中心的配合盡量節(jié)約組織標(biāo)本。
通過這些調(diào)查研究及后續(xù)的問題解決，我相信在肺癌治療領(lǐng)域?qū)⑦_(dá)到真正意義上的精準(zhǔn)。
《腫瘤瞭望》：本屆腫瘤論壇以“精準(zhǔn)·定義未來”為主題，設(shè)置了肺癌分會。請您從肺癌的角度談一下您對這屆論壇的感想？
程穎教授：此次論壇上，很多專家都在談?wù)摲伟┚珳?zhǔn)治療的問題。我認(rèn)為非常前沿，而且在很多方面也給我們很多啟示。雖然，目前在中國我們能用到的藥物只有一代的TKI，但是二代、三代TKI將很快在我國上市，此外，患者還可以通過臨床研究得到藥物治療。這屆關(guān)于腫瘤精準(zhǔn)治療的論壇，非常有意義，尤其是在肺癌領(lǐng)域，使大家對一、二、三代藥物的差異和優(yōu)勢有了明確的認(rèn)識。同時在檢測方面，通過這樣一個會議，除了組織檢測外，使大家對血液檢測有了新的認(rèn)識，對分子檢測更加重視。