HPV與宮頸病變
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2016-12-15 瀏覽： 次
宮頸病變包括宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸癌，CIN是與宮頸浸潤癌（CIS）密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常
發(fā)生于25-35歲婦女。CIN具有兩種不同結(jié)局：一是病變自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。宮頸癌前病變是個相對
時間較長的過程，是可以進(jìn)行干預(yù)治療的階段，是預(yù)防癌發(fā)生、發(fā)展和治療的重要時期。
人乳頭瘤病毒（HPV）屬嗜上皮性病毒，現(xiàn)已確定的HPV型別有110余種。目前，國內(nèi)外已公認(rèn)HPV感染可引起宮頸上皮細(xì)胞高度病變，使患CIN的風(fēng)險
增加250倍，同時也是引致宮頸癌的主要原因。但這并不意味著所有HPV感染患者均會發(fā)生宮頸病變，一般HPV感染多不能持久，常可自然消退而無臨床癥
狀，但當(dāng)HPV感染持續(xù)存在時，在吸煙、使用避孕藥、性傳播疾病等因素作用下，可誘發(fā)CIN。依據(jù)HPV型別與宮頸癌發(fā)生的危險性高低將HPV分為高危型
和低危型兩類。低危型HPV如HPV6、11、42型等，常引起外生殖器疣等良性病變；高危型HPV如HPV16、18、33型等，則與CIN及宮頸癌有
關(guān)。宮頸鱗癌中以HPV16型感染最為常見，而宮頸腺癌中HPV18型陽性率較高，并多見于年輕婦女。此外，HPV感染與CIN和CIS有很強的相關(guān)性，
隨CIN程度加重，HPV陽性率顯著增加，至CIS可達(dá)90%以上；且HPV亞型感染與宮頸癌轉(zhuǎn)移和預(yù)后密切相關(guān)，CIS中HPV18型陽性者較
HPV16型陽性者組織學(xué)分化差、淋巴轉(zhuǎn)移率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率亦顯著增高。因此，國內(nèi)外開始將檢測高危型HPV DNA作為宮頸癌的一種篩查手段。
高危型HPV DNA檢測可單獨應(yīng)用或與細(xì)胞學(xué)方法聯(lián)合使用進(jìn)行宮頸癌的初篩，開辟了宮頸癌篩查方法的新途徑。高危型HPV
DNA檢測作為初篩手段可濃縮高危人群，比通常采用的細(xì)胞學(xué)檢測更有效。細(xì)胞學(xué)和高危型HPV
DNA檢測均陰性者，表明其發(fā)病風(fēng)險很低，可將篩查間隔延長到8-10年。細(xì)胞學(xué)陰性而高危型HPV陽性者發(fā)病風(fēng)險較高，應(yīng)定期隨訪。對于未明確診斷意義
的不典型鱗狀細(xì)胞/腺細(xì)胞（ASCUS/AGUS）和鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL），細(xì)胞學(xué)和高危型HPV
DNA檢測是一種有效的再分類方法。可從細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASCUS/AGUS中將CIN有效檢出，減少需通過陰道鏡下活檢以明確CIN的病例數(shù)。
近年，我院對宮頸病變的診治和宮頸癌的防治有了新的發(fā)展，其中包括引進(jìn)HPV病毒檢測設(shè)備-LC480核酸擴增儀，設(shè)備采用雜交捕獲（hC2）技術(shù)進(jìn)行檢
測，hC2是目前最好的檢測方法，該技術(shù)具有高度自動化、標(biāo)準(zhǔn)化；陰性預(yù)測值99.9%；不受采樣、閱片者之誤差影響；有良好的重復(fù)性，也有極高的陰性預(yù)
測值，有效降低CINⅢ和宮頸癌的漏診率等優(yōu)點。
然而，目前HPV感染尚無確切的治療方法，還是治“病”難治“毒”，期待于疫苗研究的進(jìn)展。疫苗包括預(yù)防性和治療性兩種，其中預(yù)防性疫苗已行早期臨床試
驗，美國國立腫瘤研究所用HPV16、VIP疫苗誘發(fā)抗體可高表達(dá)自然感染者的40倍。治療性疫苗主要用于HSIL、持續(xù)LSIL或?qū)m頸癌聯(lián)合治療。美國
國立腫瘤研究所要進(jìn)行10 000例臨床試驗，有望5年后得到結(jié)果。